一级医院医院医疗管理评价细则.pdfVIP

许昌市一级医院医院管理综合评价细则（医疗管理 180 分） 评价项目及指标 分值 评价要 判定方法 得分 一、临床科室设置和技术水平 20 1、一级医院必设科室包括内科、外科、 10 核查医院科室的设置情况 每缺少一个必设科室各扣 2 分，急诊科 妇产科、儿科、五官科、中医（中西 未独立设置扣 3 分 医）科、手术室，急诊科独立设置 2、医院病床数不少于 30 张。设有医 10 实地核查病房病床数、抢救室设置情况 医院固定床位数缺少一张扣 1 分，缺少 生办公室、综合治疗室和抢救室 抢救室扣 5 分；缺少相关设备或仪器一 项扣 1 分,扣完为止 许昌市一级医院医院管理综合评价细则（医疗管理 180 分） 评价项目及指标 分值 评价要 判定方法 得分 二、医疗质量管理 160 （一）、基础环节医疗质量 50 1、认真贯彻落实医疗质量和医疗安全 15 1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控 缺少一项核心制度扣 2 分，缺少相关 的核心制度，包括首诊负责制度、疑 制医疗风险，及时发现医疗质量的安全隐患，提高诊断、治 记录扣 1 分，对核心制度不熟悉每人 难病例讨论制度、会诊制度、危重患 疗质量 扣 1 分 者抢救制度、术前讨论制度、死亡病 查阅医院与科室相关核心制度及当年相关学习或讨论记录， 例讨论制度、查对制度、病历书写基 抽查临床医师对核心制度的掌握情况 本规范与管理制度、交接班制度等 2、查阅科室交接班和病例讨论记录本：病房病历讨论，每科 缺少一种记录本扣 2 分，缺少一次记 不少于三次 录扣 0.5 分；交接班记录缺少一天扣 1 分，记录不规范扣 0.5 分 3、参加病房的晨间交接班、医师查房及病例讨论，考核相关 交接班、医师查房与病例讨论不规范 制度的实际执行情况，是否做到：严格执行医师查房制度， 或缺少实际内容一处扣 1 分 住院医师对所管的病人每人每天至少查房一次；主治医师每 两天至少查房一次；副主任医师或科主任每周查房两次以上； 病危患者每天、病重病人至少 3 天、病情稳定病人 5 天内必 须有高级医师（或科主任）查房，并要求记录完整 4、抽查运行病历中各项核心制度的执行情况： 一份病历中一项制度有欠缺扣 0.5 分 重点核查危重病历和死亡病历中危重医嘱和病危、病 重的告知医患签名、抢救或死亡记录等 许昌市一级医院医院管理综合评价细则（医疗管理 180 分） 评价项目及指标 分值 评价要 判定方法 得分 抽查手术病历中术前