影像医学13介入放射学JRFSX复旦_114.pptVIP

影像医学13介入放射学JRFSX复旦; (二) 适应证及禁忌证 ;(三) 造影方法经皮穿刺插管与Seldinger技术;Seldinger 技 术 示 意 图; (四) 术后反应及处理 ; (五)并发症及处理　;二、经皮穿刺局部治疗;（一）良性疾病;1.血栓性疾病的溶栓治疗;肝移植术后4天。溶栓1天后。栓塞4天后。; 急性肺动脉栓塞;急性PE，两肺动脉栓塞，IVC滤器+球囊碎栓+溶栓。手术当天、术后3天、5天造影;2. 止 血;;3.经皮穿刺腹腔神经丛阻滞;（二）恶性肿瘤; 1.局部动脉化疗灌注优点; ; ; ;经皮穿刺局部消融术;射频vs微波热消???;RFA:男性，56岁，肝MT三次介入术后，病程15月;;射频术前;男性，66岁，肝MT术后复发，MR疑二病灶，DSA同步造影仅一个病灶。TACE同步射频消融后随访32月无局部复发及新发病灶。;术前;放射性粒子植入术;背景-1-125I核素;6711型125I粒子：单个粒子活度为25.9MBq，半衰期（59.4d），组织中的半价层17mm，初始剂量为7cGy/h，单个粒子的直径及长度分别为0.8mm及4.5mm;术前;深入思考;;2009-05-18 Male 65y;2009-06-04 单纯125I粒子条植入;165d post-op;2009-05-18 Male 65Y，;2010-07-25 Case 2 Male 44y AFP 538ng/ml ;2011-03-02 6Ms After Therapy AFP 23ng/ml;2013-10-14 37Ms After Therapy ;三、经皮穿刺血管栓塞; ;栓 塞 技 术;(一)良性疾病;采用部分性脾动脉栓塞术(PSE)使部分脾脏缺血梗死，以达到部分性内科脾切除目的。 其作用有三：缩小肿大的脾脏、缓解脾功能亢进、减轻门脉压力; ;PTVE：栓塞胃冠状静脉，胃短静脉。自发脾肾分流。; ; ;支扩咯血，左上病灶血管增多紊乱、右中下病灶还可见支气管动脉-肺动脉漏。用PVA及弹簧圈栓塞靶动脉。; ;栓塞用弹簧圈;骨盆骨折，假性动脉瘤栓塞治疗。;左肾肿瘤局部切除术后3天血尿，肾动脉造影示手术区假性动脉瘤，弹簧圈栓塞止血。; ;;;血管闭塞器封堵左侧锁骨下动脉;主要用于脑动脉瘤及假性动脉瘤。 用可脱离弹簧圈、可脱离球囊、弹簧圈等将动脉瘤腔充填栓塞。;(二) 肿瘤的栓塞治疗;子宫动脉栓塞术(UAE)子宫肌瘤栓塞术(UFE);子宫肌瘤、子宫腺肌症行子宫动脉栓塞术(UAE)示意图;; ;1.适应证及禁忌证; ; ; ; ; ; 四、经皮穿刺成形术;血管狭窄：动静脉狭窄、闭塞症，如冠脉狭窄闭塞，布-加氏征等。 心瓣膜狭窄，如二尖瓣、肺动脉瓣狭窄等。 其他如人造血管病变、血透患者动静脉内瘘的介入治疗等。;IVC支架术;颈动脉支架及保护伞;髂A闭塞：对侧穿刺行PTA+STENT。形状合适的导管导丝及既能抗折又能支撑的导管鞘是成功的关键。正确估计闭塞段的长度。;;人造血管内瘘闭塞再通术; ;女性，90。壶腹部MT梗阻性黄疸，08－11－6行PTCD术。术后1周行胆道支架术。;消化道出血、十二指肠梗阻，CT示胃窦受压、十二指肠阻塞。 09－1－6行经胆道引流道逆行胃窦十二指肠支架术＋TACE，置入肠道支架。5－21复查片。;3.经皮穿刺椎体成形术（VERTEBROPLASTY）--作用;3.经皮穿刺椎体成形术（VERTEBROPLASTY）;肝MT第1腰椎体转移疼痛难忍，行经皮穿刺椎体成形术;五、经皮穿刺减压及引流-1;介入性门体分流术;经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS） ;TIPS的适应证及禁忌证;TIPS;直接性门腔分流的设想;五、经皮穿刺减压及引流-2;微 创 穿 刺 PTCD;选择性PTBD;六、经皮穿刺造瘘术;胃MT术后盆腔转移，输尿管下端梗阻，造瘘、栓塞及支架术。;经皮穿刺胃十二指肠造瘘术; ;(一)经”Ｔ”管窦道或经皮穿刺取胆管结石 ;（二）经皮穿肝胆管取石术;取石网篮;胆管结石伴化脓性胆管炎，2002-09-09行PTCD。1周后行用网篮套住结石碎石取石，术后胆管造影：胆总管结石消失。;(三) 经皮穿刺血管内取异物;Goose-neck snear;成功捕捉导管异物;将异物导管经导管鞘取出;取出的完整异物导管-1; ; ; ;3．静脉插管采血检查;九、支架及支架移植物的应用; 金 属 内 支 架 分 类;支架分类; ; ;右锁骨下动脉支架术; ;术前CT， 术前DSA， 术后DSA， 术后2周， 术后5月。 ;图1：术前DSA 图2：术后DS