(完整版) 导尿术PPT课件..ppt

导尿术 导尿术 Catheterization 一、临床案例： 患者，男性，65岁，因排尿困难伴尿等待2年，停止排尿6小时入院。既往无殊。查体：体温37.8℃，血压130/80mmHg，呼吸27次/分，脉搏90次/分，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿罗音。心率90次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。下腹膨隆，耻骨上4横指叩诊浊音。泌尿系B超示前列腺增生，约5.6X4.9X4.5cm， 膀胱过度充盈，约800ml。 思考题： 下一步需进行哪项操作？ 操作前需进行哪些评估？ 该项操作应如何进行？操作过程中需注意些什么？ 该项操作有哪些并发症？应该如何预防？ 二、导尿术操作标准 1、适应症 a、治疗：缓解尿潴留；术中及危重病人监测尿量；膀胱化疗；膀胱、尿道手术或损伤者留置导尿促切口愈合、功能恢复。 b、诊断：获取无污染尿样（女性）；测残余尿量；尿路逆行造影、尿动力学监测。 2、禁忌症 a、急性尿路感染； b、尿道狭窄或先天畸形无法留置导尿； c、严重全身出血性疾病； d、女性月经期。 3、操作前准备 a、操作者准备 b、帽子、口罩、洗手（快速六步法） 4、物品准备 a、根据环境情况准备屏风； b、垫巾、浴巾、无菌手套； c、导尿包： 外层初步消毒包（弯盘、镊子、棉球、纱布、一只手套）； 内层导尿包（孔巾、弯盘、小药杯内置棉球、纱布、镊子、血管钳）； d、还需放入导尿包的：消毒液（1%碘伏或0.1%新洁尔灭液）、 润滑油、生理盐水，导尿管（根据需要选择单腔、双腔、三腔）、20ml注射器、引流袋，必要时标本小瓶； e、手消毒液，垃圾桶。 5、操作步骤 1）、拉屏风，暴露，铺垫巾 a、拉屏风； b、暴露：脱去对侧裤脚盖于近侧，并近侧盖浴巾，对侧盖被子； c、铺垫巾。 2）摆体位 屈膝仰卧位，两腿略外展。 3）初步消毒外阴 a、核对并打开导尿包-取出并打开外层，至于两腿间-倒消毒液； b、戴一只手套，男性（10个棉球）：左右阴阜-左右阴茎-纱布提起阴茎-尿道口-龟头-冠状沟-左中右阴囊；女性（8个棉球）：左右阴阜-左右大阴唇-分开大阴唇-左右小阴唇-尿道口-阴道口过肛门； c、摘手套-手消毒。 4）铺巾，再次消毒 a、取出并打开内层导尿包至于患者两腿间； b、倒消毒液、润滑油、生理盐水，导尿管、注射器、引流袋； c、戴无菌手套，铺孔巾（男性仅露出阴茎）； d、再次消毒： 男性（4棉球）：纱布提起阴茎-尿道口-龟头-冠状沟-尿道口； 女性（5棉球）：左手分开小阴唇-尿道口-左右小阴唇-阴道口-尿道口（消毒后左手不应离开）。 5）插导尿管 a、检查导尿管,注射器预留好水备用； b、润滑导尿管； c、连接引流袋； d、弯盘至于外阴处； e、男性：提起阴茎90°-插入见尿-继续插2cm-球囊注水（10-20ml）-回拉， 女性：分开小阴唇-插入见尿-继续插2cm-球囊注水（10-20ml）-回拉（女性导尿管的准备工作可在铺孔巾后再次消毒前完成）必要时留取标本 5ml送检； f、撤孔巾，挂尿袋于是当高度。 6）人文关怀，收拾整理 a、询问患者感觉，观察患者反映，协助患者穿好裤子； b、收拾整理物品； c、洗手记录导尿时间、尿量、尿色、性质等。 6.注意事项: a、严格无菌操作，动作轻柔。 b、选择光滑和粗细适宜的导尿管，插管动作应轻慢，以免损伤尿道粘膜 c、男性包皮过长者，注意将包皮复位。 d、一次性导尿量大于500ml应该暂时夹闭引流袋, 以免导致血尿。 e、导尿管误插入阴道或脱出时，应更换无菌导尿管重插。 7.并发症 a、出血；b、感染；c、术后尿道狭窄；d、膀胱结石 8、相关知识 trans-urethral resection of prostate TURP 适应症 上尿路积水肾功能损害 与BPH相关的反复尿路感染 反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效者 反复尿潴留 膀胱结石 合并大的膀胱憩室、严重腹股沟疝和脱肛等