腹部查体操作技能.docx

腹部查体操作技能 （一）腹部视诊 1 .腹部的体表标志及分区 （1） 体表标志：包括肋弓下缘、腹上角、胳前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角 等。 （2） 腹部分区：包括四区法、九区法和七区法。 1） 九分区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形九区，上水平线为两侧肋弓下缘连 线，下水平线为两侧骼前上棘连线，两条垂直线通过左右骼前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹 部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部（腰部）、左右下腹部（器窝部）及上腹部、中腹部和下腹 部9个区域。 2） 四分区法：通过其画一水平线与垂直线，两线相交，将腹部分为四区，即右上腹、右下腹、左 上腹和左下腹。 3） 七分区法：根据九分区法的两条水平线将腹部分为上中下区，上下腹部再由腹正中线分为左、 右上腹部和左、右下腹部。中腹部则按照九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部。 腹部外形、腹 （1）外形：健康人平卧时前腹面大致处于肋缘至耻骨联合连线水平或略低，称为腹部平 坦。明显 高于该水平称为腹部膨隆，明显低于该水平称为腹部凹陷。全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、 腹腔巨大包块。局部膨隆见于脏器肿大、肿瘤/炎性包块、腹壁肿物、疝等。全腹凹陷见于消瘦、脱 水、恶病质。 （2 ）腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周。在同样条件下动态测量。 3 .呼吸运动腹式呼吸减弱见于腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物和妊娠；腹式呼吸消 失见于胃肠穿孔致急，性腹膜炎或膈肌麻痹 4 .腹壁静脉一般不可见，但在消瘦、老人或皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉 曲张。判断曲张静脉的血流方向对病因诊断很有帮助，方法为：选择一段没有分支的腹壁静脉，用一手 示指和中指指腹压在静脉上，然后一指紧压不动，另一指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至 一定距离后抬起该手指，看静脉是否迅速充盈，帮助判断血流方向。门脉高压：血流方向以脐为中心向 四周伸展，俗称“海蛇头”；上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下；下腔静脉阻塞时静脉 血流方向向上。 胃肠型和蠕动波正常人不出现。胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可 呈现胃肠 的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波。 （1）胃型和蠕动波：蠕动波自左季肋部向右推进至右腹直肌下消失，此为正蠕动波。有时可见 逆蠕动波。 （2）肠型和蠕动波：常伴高调肠鸣音。小肠梗阻肠型位于脐部，蠕动波方向不定；结肠远端梗阻 时肠型和蠕动波位于腹周。 （二）腹部听诊 1 ?肠鸣音一般在脐周进行听诊，正常为每分钟4?5次。 （1）活跃：每分钟10次以上，音调不特别高亢，见于急性胃肠炎，服用泻剂或胃肠道大出 （2）亢进：次数多，肠鸣音响亮，高亢甚至呈金属调,见于机械性肠梗阻； （3）减弱：明显减少，数分钟一次，声音较弱见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾；（4）消 |==失：持续3?5分钟未听到，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 |== 2.血管杂音听诊部位为脐周（主动脉）和脐部两侧上方（肾动脉）。 （1）动脉血管杂音：脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄；脐部两侧上方的收缩 期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。 （2）静脉血管杂音：位于脐周的连续嗡鸣音，见于门脉高压。 （三）腹部叩诊 1?腹部叩诊以鼓音为主。鼓音区缩小见于肝脾极度肿大、腹腔内肿瘤、大量腹水；鼓音区扩大见 于胃肠高度胀气、胃肠穿孔。 2.肝脏叩诊自上至下沿右锁骨中线叩诊，叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界：自下至上沿右锁 骨中线或正中线叩诊至出现浊音为肋下缘。正常上界为肝相对浊音界，下界不如触诊准确。肝浊音界扩 大的意义同触诊。肝界明显缩小或消失见于胃肠穿孔（膈下积气）、人工气腹、全内脏转位。同时检查 肝区叩痛，叩痛阳，性提示炎症或者肝脏急剧增大。 3 ?脾脏叩诊正常脾脏位于左腋中线9?11肋间范围内,长度4?7cm,前界不超过腋前线，脾浊音界 扩大的意义同触诊。脾界缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。 4.移动性浊音检查时先 4. 让被检查者仰卧，由脐部开始向左侧叩诊，直到出现浊音，叩诊板指不动，嘱被检查者右侧卧，再次叩 诊变为鼓音即为移动性浊音阳性。为避免腹腔内脏器或包块移动造成移动性浊音的假象，可在右侧卧位 的情况下，向右叩诊直至再次出现浊音，然后嘱患者左侧卧位，叩诊板指不动，再次叩诊该部位转为鼓 音，向右侧继续叩诊均呈鼓音，则确定为移动性浊音阳性。临床意义为腹腔存在游离液体，且液体量超 1000ml 5.肾区（肋脊角）叩击痛检查时被检查者采取坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在其脊肋角处， 右手握拳用由轻到中等的力量叩击左手背。正常无叩击痛。叩击痛阳性见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、 肾结核、肾周围炎。 膀胱叩诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合上方由上而下进行叩诊。膀