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门诊分诊指南 1、发热 发热，是疾病的一种症状，很多疾病都可以引起发热，它是人体的一种自我保护反应。 发热可以分为感染性发热和非感染性发热。前者可由病毒、细菌、支原体、寄生虫等引起。 （1）发热伴寒战、咽痛、咳嗽、咳痰、胸痛气急，应就诊呼吸科。 （2 ）发热伴腹痛、腹部包块，应找普外科医生就诊。 （3 ）发热伴腰肋部疼痛、尿频、尿急或血尿，最好到肾内科就诊。 （4 ）发热伴头痛、呕吐、昏迷、抽搐等，建议到神经内科就诊。 （5 ）发热伴有关节痛，常见于风湿热、结核病、结缔组织病，病人应就诊风湿科。 （6 ）发热伴黄疸、肝肿大或腹泻等，建议找消化科医生。 （7 ）持续发热、出汗、衰弱、胸骨压痛、肝脾及淋巴结肿大，有出血倾向和贫血时，应首 先考虑到血液科就诊。 2、头痛 头痛是临床常见的症状之一，大部分为功能性头痛，有时却是一些严重器质性疾病的早期 症状。 （1）头痛呈搏动性或头痛剧烈伴有恶心呕吐、意识障碍、神经系统症状（肢体无力、麻木、 抽搐、视力障碍等） ，首先应就诊神经内科。反复发作的慢性头痛，有或没有先兆，持续数 秒至数十小时的，应到神经内科就诊。 （2 ）原有高血压病史，头痛发生与血压升高有关，常为复发性头痛，建议到心脏内科就诊。 （3 ）是否有外伤史。头痛发生于头不外伤后，应注意是否有颅骨骨折、颅内出血、蛛网膜 下隙出血、脑震荡和震荡后综合症等，可到脑外科就诊。 （4 ）眼周围及眶上方疼痛伴视力障碍者，应挂眼科。 （5 ）前额、面颊部痛，流脓性鼻涕，或颞侧疼痛，耳流脓及听力减退者，就诊耳鼻咽喉科。 （6 ）头痛常与头部水平转动密切相关，伴头晕和手臂麻木者，应到骨科就诊。 3、 腹痛 腹部的胀痛、绞痛、钻痛、隐痛及烧灼痛等均属于腹痛范畴，是一种常见的临床病症。按 照起病的急缓程度可以分为急性腹痛和慢性腹痛。 （1）发生在右上腹和右下腹的急性腹痛，或弥漫性腹痛，伴腹部板状硬的病人，应考虑急 性腹膜炎；腹部胀痛，伴呕吐、不排气、不排便的病人，除外肠梗阻后，应去普通外科就 诊。 （2 ）发生在中上腹、左上腹、左下腹的急性腹痛，或者慢性上腹痛伴反酸或呕吐、腹泻的 病人，应去消化科就诊。 （3 ）急慢性左、右腰腹痛，伴血尿的病人，应去泌尿外科就诊。 （4 ）女性病人，在行经期、月经中期或者有闭经史的，突发性腹痛，应去妇科就诊。 （5 ）有铅中毒史的腹痛病人应挂职业病门诊。 （6 ）有糖尿病使的病人腹痛伴呕吐，应去内分泌科就诊。 4、咳嗽 咳嗽是呼吸系统中常见的症状之一，是人体的一种保护性措施，对机体是有益的。但如果 频繁的咳嗽会影响工作与休息，则失去保护性意义。 （1）单纯咳嗽或咳嗽为主要表现时，一般应选择呼吸专科门诊，或选择普通内科门诊。 （2 ）有结核病家族史或结核病接触史，咳嗽时有血丝，特别是咳血时，应怀疑肺结核，最 好到结核病专科医院就诊。 （3 ）刺激性干咳或咳血、不发热时，应注意是否由肺癌引起，可选择呼吸科专家门诊，必 要时选择肿瘤专科门诊。 （4 ）季节性咳嗽或已明确诊断为支气管哮喘，治疗效果不好或反复发作时，最好选择哮喘 病专家门诊。 （5 ）咳嗽时声音嘶哑以及伴有呼吸困难且越来越重时，应首先考虑到耳鼻喉科专科门诊。 （6 ）咳粉红色泡沫痰或心脏病病人咳血痰时一般应考虑有肺淤血、费水肿，可到心脏科就 诊。 （7 ）咳嗽伴高烧、声嘶、呼吸困难均应及时就诊，必要时应挂急诊号，病情稳定后再选择 专科或专家进行诊治。 5、腹泻 腹泻是消化系统病中一种常见症状，是指排便次数多于平时，粪便稀薄，含水量增加，有 时脂肪增多，带有不消化物，或含有脓血。 （1）夏季、秋季的急性腹泻应挂肠道门诊。 （2 ）急性或慢性腹泻应到消化内科就诊，以便进一步检查。 （3 ）有甲状腺功能亢进、糖尿病等内分泌疾病的慢性腹泻病人，应到内分泌科就诊。 （4 ）有肾病史的病人，如长期腹泻应到肾科就诊。 （5 ）腹泻伴有腹痛、腹部包块的病人应首先选择普外科或消化科就诊。 6、便秘 便秘多见于：功能性便秘、甲状腺机能减退、垂体功能低下、糖尿病、急性间歇性卟 啉病、中风后遗症、直肠炎、肛周脓肿、直肠肿瘤、药物作用、肠麻痹、格林一巴利综合 征、低血钾等。 （1）老年人食物过于精细、纤维类食物缺乏，首诊消化内科。 （2）伴畏寒、疲乏、食欲不振、智力减退、言语行动缓慢、淡漠无情，首诊内分泌科。 （3）伴多饮、多食、多尿、消瘦，首诊内分泌科和糖尿病专科。 （4 ）