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血流动力学入门 血流动力学的目标 ? 评估组织水平氧运输和氧需求间的平衡 ? 应用所得信息来最优化氧供来满足组织代谢的需要 ? 评价氧运输 动脉氧运输 (DO 2) = 心排量 (CO) x动脉氧含量 (CaO2) 心排量 = CaO2 = 2 2 每搏量 (SV) x心率 Hgb x SaO x PaO 血流动力学监测的目的 ? 预防：早期鉴别高危病人从而最优化到组织细胞的氧运输 ? 诊断：血流动力学参数 用于诊断 ? 管理：血流动力学参数用于指导治疗 评估左心功能 (间接) 评估肺部的状况 评估右心功能 评估氧运输 / 氧需求平衡 评估测定的容积状况 (前负荷 ) 衍生参数的应用 心排量 ? 定义：心室每分钟的射血容量。 ? 公式： Stroke Volume (SV) x Heart Rate (HR) ? 正常心排量： 4 – 8 升/ 分 ? 心排指数： 定义： CO BSA 正常值： 2.8 – 4.2 L/min/m 2 ? 心率的影响 心动过缓 心动过速 ? 每搏量 定义： 心室每次搏动射出的血液容量 决定因素 前负荷 后负荷 收缩力 围绕肺动脉 (PAC)导管应用的争论 ? 1996 –“Connors研究” : 右心导管和高死亡率相关。“ ” ? 医师应用血流动力学参数的相关知识 1990: Iberti 研究 其它 ? 十二月 – 1996 SCCM肺动脉导管应用研究会议 印刷于 1997 年 7 月 – New Horizons 论点 支持在危重病人中应用肺动脉导管的临床证据 相关医师的知识 缺乏标准的教育 –最少必需的知识 进一步的研究 / 需要应用结果研究 ? 现在 : PACEP =肺动脉导管教育项目 应用结果研究