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(诊断学课件）ECG-2;左房肥大:左房最后除极，心电图表现为心房除极时间延长。;PtfV1的测量方法;正常右心室是左心室壁1/3，正常时心室除极综合向量表现左心室占优势。;心室肥大示意图;面向左室的导联：V5、V6 、 I、avL 面向右室的导联：V1、V2、avR 左室肥大时：;左室肥大心电图特点： 1、QRS波群电压 Rv5或Rv62.5mv； Rv5+Sv13.5mv(女)或4.0mv(男) 2、额面QRS电轴左偏 3、ST-T继发性改变，称肥大伴劳损 ;;面向左室的导联：V5、V6 、 I、avL 面向右室的导联：V1、V2、avR 右室肥大时：;右室肥大心电图特点： 1、QRS波群电压 V1 R/S≥1; V5 R/S≤1RaVR ＞ 0.5mV Rv1+Sv5＞1.05mv(重症＞1.2mv) 2、额面QRS电轴右偏≥90° 3、ST-T继发性改变，称右室肥大伴劳损（V1---V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒置）。;右室肥大;1、窦性心律　2、左心室肥大伴劳损;1、窦性心律　2、左心房肥大;1、窦性心律　2、右心房肥大及重度右心室肥大伴劳损;1、重度右心室肥大伴劳损　2、窦性心动过速;心肌梗死(Myocardial Infarction);心肌梗死;心肌梗死;1、缺血型改变;2、损伤型改变;3、坏死型改变;三种波型临床意义的判断;急性心肌梗死后特征性变化 损伤型改变: ST段抬高 坏死型改变: 病理性Q波 缺血型改变: T波改变;分期 超急性期：T波高耸，ST段抬高 数分钟~数小时 急性期： 病理性Q波，ST段抬高，T波变化（由直立开始倒置，并逐渐加深）； 同时并存 数小时~数周 近期： 病理性Q波，ST段回到基线，T波变化（由倒置较深逐渐变浅） 数周~数月 陈旧期： 病理性Q波，ST段回到基线，T波不再变化(直立或倒置) 3 ~ 6月后 重点掌握：心肌梗死急性期的心电图特点;Sequence of changes in evolving AMI;心肌梗死不同时期的演变;病理性Q波发生机制和心肌梗死的心电图定位诊断;心脏冠状动脉供血和室壁;心肌梗死定位诊断;心脏冠状动脉供血和室壁; 下壁心肌梗死时，在II，III，aVF导联出现异常Ｑ波．;+;+; 表５－５－１;心???梗死的完整诊断应包括： 性质 分期 定位 例： 窦性心律　 急性下壁心肌梗死 例： 窦性心律 　急性广泛前壁心肌梗死 定性质： 特征性变化（缺血，损伤和坏死型 图形改变 ） 定时期： ST段、T波变化 定部位：病理性Q波; 心肌梗死的鉴别诊断 仅当异常的Ｑ波、抬高的ＳＴ段以及倒置的Ｔ波同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗死的特征性改变。;1、窦性心律　2、急性下壁心肌梗死;1、窦性心律　2、急性前间壁、前壁心肌梗死;1、窦性心律　2、陈旧期下壁心肌梗死、完全性右束支阻滞;1、重度右心室肥厚伴劳损2、窦性心动过速;1、窦性心律2、急性下壁心肌梗死;1、窦性心律2、右心房肥大;1、急性前间壁心肌梗塞2、窦性心动过速;1、窦性心律2、左心房肥大;1、窦性心律2、左心室肥大伴劳损;1、窦性心律2 急性广泛前壁心肌梗塞;1、窦性心律2、右心房肥大;1、窦性心律2、重度右心室肥大伴劳损;1、窦性心律2 急性前间壁心肌梗塞;1、窦性心律2、左心室肥大伴劳损