(外科学课件）创伤和战伤.pptVIP

(外科学课件）创伤和战伤;全球;中 国; ;我国疾病死因排位;一、概念和分类;概念：何为创伤？;创伤怎么分类？;多发性创伤; 2.特点： 　　　　1）伤情重　致命性重要脏器（如颅脑和心脏）损伤可死于现场。 2）变化快 创伤所致机体严重生理功能紊乱，如得不到及时救治可短时间内死亡。 3）休克多 发生率高达46%以上。 4）易漏诊 伤情复杂、诊治紧迫、伤员多不能表述，如胸腹创伤部位隐蔽更易漏诊。 ; 5）处理难 抗休克和手术止血、多脏器伤手术先后顺序可出现矛盾。 6）死亡率高 死亡率可达11-42%。 7）并发症多 MOF、感染、败血症发生率高。 ;复合伤——烧伤合并颅脑伤; 创伤分类; ;腹部开放伤;颅脑贯通伤;颅脑贯通伤;腹腔穿通伤;腹腔穿通伤; 创伤分类;二、病理----------概述;病理;局部轻微软组织损伤，一般以局部反应为主，全身反应较轻和持续时间较短 。 严重的局部损伤，局部组织损伤较重，不仅局部反应较重，全身反应也较明显，持续时间较长。两者还可形成恶性循环。如出现过度反应，往往对机体造成损害。;病理----------局部反应;病理----------全身反应;神经内分泌变化 起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用。 代谢变化 分解代谢状态，基础代谢率升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。 免疫变化 免疫功能紊乱。主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面。;神经内分泌变化 下丘脑－垂体－肾上腺皮质;交感神经－肾上腺髓质；肾素－血管紧张素－醛固酮以及抗利尿激素导致心率加快尿量减少保持重要脏器血供 代谢变化 分解代谢状态，基础代谢率升高，能量消耗增加，呈负氮平衡状态。 免疫变化 免疫功能紊乱：主要表现在吞噬细胞趋化吞噬能力下降、淋巴细胞T辅助细胞减少功能减弱和细胞因子的表达紊乱三个方面。;主要脏器的功能变化;肺;肾 a失血、失液导致肾血流量减少，抗利尿激素和醛固酮的作用，有助于体液保留。 b伤后血红蛋白、肌红蛋白游离分解产物可损伤肾小管，导致急性肾衰(acute renal failure)。;肝 血流量减少，转氨酶升高 胃肠 大面积的烧伤、颅脑损伤可发生应激性溃疡(stress ulcer) 脑 脑血流量不足可发生低氧血症,近而诱发脑水肿;三、组织修复和创伤愈合; 组织修复基本过程; 组织修复基本过程; 组织修复基本过程;组织修复基本过程;骨折愈合过程：主要经历局部血管反应及血肿形成、骨折断端骨组织的坏死和吸收、细胞增殖、骨痂形成、改建重塑几个阶段。 ——机体最完善的组织愈合之一，正确的骨折处理措施可促使其愈合。 神经组织修复：非常复杂，脑和脊髓的神经细胞破坏后不能再生。;创伤愈合的类型;伤口愈合的类型; 影响愈合的因素; 影响愈合的因素;四、创伤并发症; 创伤并发症;创伤的诊断和治疗;一、创伤的诊断;创伤检查的原则： 1.首先要注意病人的生命体征 2.其次检查受伤部位 3.对严重的病情需边检查边治疗 4.病人不能搬动时，需凭经验初步判断，然后再仔细检查;创伤诊断的基本方法;创伤诊断的基本方法;创伤诊断的基本方法;胸腹联合伤——膈疝;颅骨粉碎骨折、脑挫裂伤;颌面开放伤导致窒息;颈部开放伤;胸廓塌陷;胸椎压缩性骨折;骨盆骨折;四肢骨折;肩胛骨骨折 颧弓骨折;枪击伤;刀砍伤——关节开放伤;（四）创伤检查注意事项;创伤的处理－－－急救;二、创伤的处理（一）急救;解除气道阻塞方法;打开气道方法：压额抬颌法　双手举颏法　托颈压额法;3、止血;;;;止血带使用注意事项;4、包扎;5、固定;6、搬运;（二）进一步治疗; 概述;进一步救治1.判断伤情;多发性损伤检查诊断顺序“CRASH PLAN”;创伤评分（1～16分）;CRAMS评分（0～15分）;GCS记分（3～15分）;进一步救治2.呼吸支持;胸腹联合手术治疗外伤性膈疝;进一步救治3.循环支持;进一步救治;进一步救治;（三）急救程序;;急诊室处理 　　 １．稳定生命体征 　　　２．抗休克治疗 　　　３．急诊手术治疗 　　　４．抗感染治疗 　　　５．营养支持治疗 　　　６．并发症的防治 ; ;（四）批量伤员的救治;（五）闭合性创伤的治疗;;（六）开放性创伤的治疗;;浅部切割伤 incised wound;（七）紧急手术; ;