会诊制度落实检查表.docVIP

会诊制度落实检查表 为进一步掌握煤矿安全生产基本情况，进一步强化监管 人员的责任意识，规范现场检查，提高监管执法质量，近日， 上栗县煤监局实施煤矿“安全检查表”现场检查，全面会诊 安全隐患。 该安全检查表包含四大类检查内容，细分54小项，涵 盖煤矿基本参数、重大隐患、安全管理制度及责任制落实、 采掘机运通系统运行及安全设施情况；涉及当班下井作业情 况、重大隐患监控、持证上岗、图纸资料、隐患排查、通风 系统、防治水、电气设备保护等有关现场管理方面，内容全 面，针对性强，有利于监管人员准确全面检查煤矿现场存在 的各类安全隐患。 据悉，此项举措的实施，有力地夯实煤矿基层监管工作, 对促进煤矿安全稳定有着重要作用。 重点要求、检查方法与检查内容 一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护 理质量，保证医疗服务的安全性和有效性 1.严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗 护理规范、常规，做到依法执业，行为规范。依法查处违反 《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医师外出会诊管理 暂行规定》的行为并予以公示。 医疗机构是否按照医疗机构执业许可证登记内容执业, 如诊疗科目、床位数、法人等； 实地访查与财务检查相结合，检查有无可疑科室承包或 与企业合作项目； 实地检查医疗机构及科室命名是否规范，“中心”等命 名是否经过审批； 是否聘用未取得《医师执业证书》或《护士执业证书》 人员独立从事诊疗、护理执业活动； 是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度 并落实； 是否按要求建立医疗事故和重大医疗过失行为申报系 统，并如实申报;检查2006年报告数量与患者赔付情况符合 情况。 2?加大医院院长管理责任。医院院长减少临床专业技术 服务，以主要精力加强和改善医院管理、维护公益性质。 检查有无院领导定期研究医疗质量工作制度； 查阅2006年下半年以来院长办公会记录，每季度以医 疗质量工作为主题的院长办公会是否不少于1次； 医院院长答辩，答辩内容：本院医疗质量管理的制度和 措施。答辩之后，通过随机走访医务人员和职能科室、查阅 有关记录等方式进行核实。 3.全面推行医院院务公开制度，向社会公开相关信息, 接受群众监督，听取群众意见；结合医师定期考核，建立医 院及其医务人员违法违规行为公示制度。 有无医院院务公开制度； 有无向社会公开相关信息的措施； 《医师定期考核管理办法》落实措施； 是否建立了医务人员违法违规行为公示制度。 4?健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医 疗质量和医疗安全制度。做到人人知晓，落实到位。其中, 对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。 是否建立完善的医院规章制度和岗位职责，检查医院管 理部门并抽查医院2个临床科室，核实有无制度和职责；医 院及科室有无重要岗位职责并落实。 随机考核医疗科室负责人、护士长对医疗核心制度的掌 握情况，每人至少考核3项。 参加病房早交-班和科室查房，检查核心制度落实情况。 检查2006年10月以后10份出院病历、20份运行病历， 其中死亡病历＞5份，手术病历＞10份，检查病历中各项制度 落实情况；选取1例死亡病例，组织进行死亡病例讨论，旁 听讨论情况。 检查内科、外科各1个病区的护理工作制度执行情况: 包括分级护理制度、查对制度、交接-班制度、护理差错报 告和管理制度以及护理记录的规范与管理。 5.根据医院的功能任务，合理配备医务人员。加强医院 管理人员法律法规和管理知识培训，对医师按照《医师定期 考核管理办法》严格考核，强化医务人员“三基三严”训练。 医师数量和配置是否合理； 检查医院护理管理体系：根据医院的功能任务设置护理 管理组织体系；设置护理质量管理委员会进行护理质量管理, 有质量监控记录;制定并实施护士的在职培训计划； 检查护士人力资源配置：病房床位与护士比21：; IcU床 位与护士比1：, ccU为21：；病房、IcU有加床或者床位使用 率2120%,是否按实际床位与护士比进行人力配置；合同护 士与正式编制护士是否同工同酬； 查阅医生“三基三严”训练制度、措施及训练记录； 抽取10名医师进行书面及操作考试。 6?坚持公立医院公益性质，坚持合理检查、合理用药、 因病施治。严格控制，规范使用高值耗材和贵重药品，继续 实行三级医院同类医学检验、医学影像检查结果互认。 抽查30份病历，检查诊疗常规落实情况，重点检查： 检查项目是否合理，诊断是否及时、准确，治疗方案是否合 理，高值耗材和贵重药品使用是否合理； 有无开展同类医学检验、医学影像检查结果互认的措施; 调取部分手术录像资料，检查诊疗合理性。 7?执行《处方管理办法》，加强处方规范化管理，实行 按药品通用名处方，开展处方点评工作，登记并通报不合理 处方。严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，开展抗菌 药物临