(肿瘤放射物理学课件）03头颈部肿瘤的放射治疗.pptxVIP

(肿瘤放射物理学课件）03头颈部肿瘤的放射治疗（4）诱导化疗： 对可手术切除的晚期喉癌、下咽癌和口咽癌，诱导化疗+同步放化疗不仅可以提高保喉率，而且可以提高患者2-3年生存率。（5）靶向治疗 ： 表皮生长因子受体（EGFR）过度表达，预示着肿瘤的侵袭性、远处转移率和对放疗和化疗的抗性增加，是不良预后因素。 SCCHN的表达率可达95%以上，EGFR单抗与放疗共同使用，可明显增加放疗的敏感性。 EGFR单抗（西妥昔单抗）联合放疗5年生存率36.4%提高至45.6%，中位生存期23.9个月提高至49个月。 放射治疗的预期目的（1）根治性放疗 Radical Radiotherapy ：目的争取放疗后能存活5年以上，即以治愈为目的。肿瘤靶区高剂量，70Gy/7W； （2）姑息性放疗 Palliative Radiotherapy ：目的暂时控制肿瘤生长，延长生存期，提高生存质量。按肿瘤情况及全身状况不同分高、低姑息性放疗，30-50Gy/2-5W放疗注意事项放疗前准备放疗中观察放疗后随访第二节 鼻咽癌 Cancer of Nasopharynx 鼻咽位于颅底与软腭之间，垂直径与横径各3-4cm，前后径2-3cm， 由前、顶、后、底和左右两侧壁等6个壁构成； 紧邻鼻腔、颅底（蝶窦、筛窦）、C1、2椎体； 借破裂孔、卵圆孔与颅内相通；舌下神经管外耳道Oculomotor n 动眼神经滑车神经外展神经三叉神经眼支三叉神经上颌支鼻咽癌的特点 鼻咽癌发病具有地域聚集性，种族易感性和家族高发倾向，以华南、西南各省为高发区；地域聚集性： 西南太平洋地区即中国及东南亚各国发病率高，北非次之，欧美大 陆及大洋洲发病率低于1/10万； 我国，鼻咽癌的发病也有明显的地域差异，呈南高北低趋势。以华 南、西南各省高发，如广东、广西、海南、港澳及江 西一带较多， 华北、西北地区较少；种族易感性： 发病有明显的人种差异，蒙古人种高发，同属蒙古人种但已世代居 住于北极地区的爱斯基摩人鼻咽癌发病率仍高，移居欧美大陆多年 的华侨及在欧美出生的华裔后代发病率仍明显高于当地人群；家族高发倾向： 广东、香港、海南、台湾等地的流行病学调查显示有鼻咽癌高发家 族的存在； 40-59岁为发病高峰，男女发病率为:2.4-2.8:1； 较为肯定的致病因素：EB病毒感染：鼻咽癌活检瘤细胞中检出EB病毒的DNA和病 毒抗原；鼻咽癌患者的血清中大多有EB病毒抗体效价升高 ，且效价水平常与病变好转或 恶 化呈正相关；血清EB V DNA定量水平与预后呈正相关。化学致癌因素：高发人群嗜食的咸鱼、腌肉、腌菜中致癌 物质亚硝酸 盐的含量非常高，二亚硝基哌嗪（DNP）已被 证实可诱发小鼠鼻咽黏膜上皮增生、原位癌、浸润癌，诱 发率高达40%。环境因素：地区自然环境造成人群对某种微量元素摄入失 衡，如 镍摄入过多而硒摄入量较少亦可促进癌的发病。过 量摄入镍，可促进亚硝胺诱发实验动物鼻咽癌。遗传因素：种族特异性和家族高发倾向，中山大学为主的 研究小组把鼻咽癌的易感基因定位于4p15.1-q12的14CM区 域内。病理类型 大体表现： 外生型和粘膜下浸润型 （结节型、菜花型、溃疡型、 粘膜下浸润型） 1978年WHO: I型为鳞状细胞癌，经典型；II型，非角化型癌； III型为未分化癌 2003年WHO：角化型鳞状细胞癌（I型），非角化型癌（非 角化 性又分 化为分化型和未分化型两个亚型）（相当于II型 和III型） 及基底细胞样鳞状细胞癌 其他少见的病理类型：腺癌、腺样囊性癌、黏液表皮样癌以及恶性多 形性腺瘤，其具体形态特点与涎腺同样类型的癌一致，不包括在内。高分化鳞癌：占不到10％。其特点：局部侵润广泛，颅底侵范多（上行型）。淋巴结转移相对较少，放疗敏感性较差，局部控制较难。低分化鳞癌：占85－90％。其特点：淋巴结转移多见，常早期出现大而多的颈淋巴结肿大（下行型）。对放疗较敏感。局部控制及预后均较好。未分化癌：约占5%，特点：淋巴结转移及远处转移均较多见，对放疗虽然敏感，但常常死于远处转移其他类型：约占5%，包括腺癌，粘液表皮样癌，基底细胞癌，恶 性多形腺瘤，恶性混合瘤，淋巴瘤等，这些类型淋巴结转移少见﹙除淋巴瘤﹚放疗抗拒，局部放疗控制困难，常需要配合综合治疗非角 化型癌 ( 分化型 )角化型鳞状细胞癌非角化型癌（未分化型）基底细胞样鳞状细胞癌 鼻咽癌的局部侵犯 鼻咽癌的血行转移较为常见，最常见部位是骨，其次是肺或肝 鼻咽癌的通常的淋巴引流途径主要有：颈静脉链和副神经链临床表现原发灶引起的临床表现 回吸性血涕 耳鸣及听力下降：原发于鼻咽侧壁咽鼓管咽口、隆突的 肿瘤常引发 咽鼓管通气及内耳淋巴液循环障碍，造成鼓室负 压，出现一侧耳闷、堵塞感、耳