依诺肝素是STEMI患者直接PCI的最佳抗凝选择.pptxVIP

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2021-06-21 发布于江苏
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依诺肝素是STEMI患者直接PCI的最佳抗凝选择.pptx

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STEMI抗凝依诺肝素是最佳抗凝ACS抗凝辩论专用UFH依诺肝素比伐卢定备注：由于磺达肝癸钠用于PCI时增加支架血栓形成风险，不推荐用于STEMI患者的PCI抗凝目前指南推荐用于STEMI患者PCI抗凝的药物主要内容UFH vs. 依诺肝素依诺肝素 vs. 比伐卢定依诺肝素重要研究解析（依诺肝素 vs. UFH）比伐卢定重要研究解析（比伐卢定 vs. UFH ）ACT 325 秒 ? 出血的独立预测因子(OR 1.6, 95% CI 1.1–2.2 per 100 units; p = 0.049)CI = 置信区间; MI = 心肌梗死; UTVR = 紧急目标血管血运重建; OR = 比值比.1. Brener, S. J. et al. Circulation 2004;110:994-998PCI使用UFH检测ACT的重要性——ACT水平与转归的关系抗Xa因子 IU/ML时间（小时）2. Sanchez-Pena P. Br J Clin Pharmacol. 2005;60:364-73 依诺肝素：抗凝效果具有可预测性34%死亡死亡或心梗心梗并发症大出血小出血48%死亡死亡或心梗心梗并发症大出血小出血依诺肝素更好UFH更好 David Brieger, et al. Johannne Silvain, et al. BMJ. 2012; 344:e553meta分析：依诺肝素用于STEMI患者直接PCI降低死亡风险48%（与UFH相比）主要内容UFH vs. 依诺肝素依诺肝素 vs. 比伐卢定依诺肝素重要研究解析（依诺肝素 vs. UFH）比伐卢定重要研究解析（比伐卢定 vs. UFH ）依诺肝素 vs. 比伐卢定（荟萃分析+指南推荐）ATOLL 研究：首次在直接PCI中头对头比较依诺肝素和普通肝素的疗效和安全性Randomization as early as possible Real life population (shock, cardiac arrest included) No anticoagulation before RxSimilar antiplatelet therapy in both groupsSTEMI ? Primary PCI ENOXAPARIN IV0.5 mg/kgwith or without GPIIbIIIaUFH IV 50-70 IU with GP IIbIIIa70-100IU without GP IIbIIIa(Dose ACT-adjusted)Primary PCI ENOXAPARIN SCUFH IV or SC 30 days1° EP: Death, Complication of MI, Procedure Failure, Major BleedingMain 2° EP: Death, recurrent MI/ACS, Urgent RevascularizationMontalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703ATOLL研究2013年发布了完全遵循治疗方案分析结果2011年发布了意向治疗分析结果Per-protocolIntent-to-Treat Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703Collet JP et al. Am J Cardiol 2013;112:1367-1372Death, Complication of MI, Procedure Failure or Major BleedingIntent-To-TreatPer-protocol Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703Collet JP et al. Am J Cardiol 2013;112:1367-1372ATOLL: Primary end pointDeath, Recurrent ACS or Urgent RevascularizationIntent-To-TreatPer-protocol73%41% Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703Collet JP et al. Am J Cardiol 2013;112:1367-1372ATOLL: Main secondary end pointIntent-To-TreatPer-protocolATOLL: MortalityIntent-To-TreatPer-protocol Montalescot G, et al. Lancet. 2011;378:693-703C