乳腺癌中医诊疗方案汇总.docx

乳腺癌中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 诊断：参照《乳腺癌临床实践指南（ 2010 中国版）》，病理学诊断为必须条件。 病期诊断：根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（） 第七版癌症分期标准作出分期诊断。 （二）证候诊断 气滞痰凝证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，心烦易怒。或口苦咽干，头晕目眩。舌苔薄白或薄黄。脉弦滑。 冲任失调证：乳房肿块胀痛，两胁作胀，头晕目眩。或月经失调，腰膝酸软，五心烦热，目涩，口干。舌质红，苔少有龟裂。脉细数无力。 毒热蕴结证：乳房肿块迅速增大，疼痛或红肿甚至溃烂翻花，分泌物臭秽或伴有倦怠乏力，食少纳差等。或发热，心烦，口干，便秘。舌质暗红，舌苔黄白或黄厚腻。脉弦数或滑数。 气血两虚证：疲倦乏力，精神不振，恶心，食欲不振，失眠多梦，口干少津，二便失调，白细胞下降等。舌淡，苔薄白。脉沉细弱。 气阴两虚证：乏力、口干苦、喜饮，纳差，乏力，腰膝酸软，五心烦热。舌质干红，少苔或薄苔。脉细数或弦细。 瘀毒互结证：肿瘤增长迅速，神疲乏力，纳差消瘦，面色晦暗。或伴 有疼痛，多为刺痛或胀痛，痛有定处；或伴有乳房肿物坚韧，若溃破则腐肉色败不鲜。舌淡或淡暗，苔白。脉细数或弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂 气滞痰凝证 治法：舒肝理气，化痰散结。 推荐方药：海藻玉壶汤加减。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、连翘、白芍、云苓、半夏、浙贝、草河车、山慈菇、白芷等。 冲任失调证 治法：调理冲任，滋补肝肾。 推荐方药：逍遥散合左归饮加减。郁金，柴胡，当归，生地，白芍，牛膝， 桔叶，菟丝子，枸杞子，生山药，茯苓，夏枯草等。 毒热蕴结证 治法：清热解毒、消肿溃坚。 推荐方药：仙方活命饮加减。金银花、地丁、皂角刺、乳香、没药、浙贝、赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄参、夏枯草、龙葵、当归等。 气血两虚证 治法：益气养血，健脾补肾。 推荐方药：八珍汤加减。生黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、枸杞子、山萸肉、熟地、白芍、鸡内金、焦三仙、鸡血藤、阿胶等。 气阴两虚证 治法：益气养阴，兼以解毒。 推荐方药：沙参麦冬汤加减。北沙参、麦冬、玉竹、生黄芪、白术、花粉、女贞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙贝母、猫爪草等。 瘀毒互结证 治法：益气化瘀解毒。 推荐方药：桃红四五汤加减。桃仁、红花、生黄芪、党参、鹿角霜、熟地、川芎、龙葵、半枝莲、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。 自汗明显者加浮小麦；患侧上臂肿胀加络石藤、桑枝、路路通；便秘者加制 大黄，火麻仁；眠差者加夜交藤、炒枣仁；呕吐加砂仁、半夏；白细胞减少及贫 血加阿胶、紫河车； 血小板减少加茜草、 大枣，鹿角胶；免疫功能低下加仙灵脾； 解毒抗癌加半枝莲、浙贝母、蜂房、山慈菇、木鳖子、夏枯草、龙葵等（根据病 情可选择数味药物）。 （二）辨证选择口服中成药 根据病情选择应用益气养血、健脾补肾类中成药如贞芪扶正胶囊（颗粒） 、健脾益肾颗粒、参芪十一味颗粒、生血丸、生血宝颗粒等。或化瘀散结、解毒消 肿类中成药如西黄丸（胶囊） 、小金丸（胶囊）等。 （三）辨证选择静脉滴注中药注射液 根据患者病情， 中医辨证结合辨病选用参芪扶正注射液、 生脉注射液、 参附注射液、康艾注射液、榄香烯注射液、艾迪注射液、鸦胆子注射液、华蟾素注射 液、复方苦参注射液等。 （四）外治法 根据病情选择穴位贴敷疗法、 中药泡洗、 中药封包治疗、 热奄包治疗等外治法。用于乳腺癌上肢淋巴水肿，手足综合症，末梢神经病变、恶性胸腔积液等。 中药联合理疗治疗患侧上肢淋巴水肿 ①中药： 推荐方药：柴胡、郁金、路路通、当归、鸡血藤、络石藤、海风藤、车前子、 水蛭、桂枝。水煎内服兼外洗，每日一剂。 ②理疗： 中医按摩治疗： 首先按摩淋巴水肿肢体附近的正常功能的淋巴管以改善淋巴回流，然后反复按摩水肿肢体，从远心端到近心端方向进行向心性按摩。 压力泵治疗： 使用气压式血液循环驱动治疗仪， 将可充气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向心流动，每次治疗 15 分钟，每日一次。 中药泡洗治疗末梢神经病变 治疗方法：生黄芪、当归、红花、黑附片、川乌、鸡血藤、络石藤、海风藤、路路通等，装入布袋中加水 2000，煎煮 30 分钟，晾至适宜温度（水温约 35℃～ 40℃），泡洗双手、双足，每次 30 分钟，每日早、晚各 1 次。 中药外敷治疗恶性胸腔积液 治疗方法：生黄芪 60g，牵牛子 20g，桂枝 10g，猪苓 20g，莪术 30g，桃仁10g，薏苡仁 60g 等。水煮 2 次，浓缩后酌加冰片少许及赋型剂。外涂患侧胸壁， 外覆保鲜膜保持湿润，每 24 小时换药一次，两次之间间隔 2～4 小时。 （五）针灸治疗 根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位埋线和拔罐等方法。用于化疗所致免疫功能低下