诊断学基础课件：恶心与呕吐.pptVIP

恶心与呕吐 恶心与呕吐 恶心：为上腹不适，紧迫欲呕吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压下降等。 呕吐：则是胃或小肠的内容物，通过食管逆流经口腔而排出体外的现象 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。 病因 中枢性呕吐 反射性呕吐 神经官能性 前庭障碍性 病因 (1）消化系统疾病： （2）其他系统疾病： ①口咽刺激: ②胃肠疾病：如急性胃肠炎、幽门梗阻、肠梗阻特点：恶心先兆、吐后感轻松 ③肝、胆、胰疾病：如急性肝炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎。特点：恶心先兆、吐后不觉轻松。 ④腹膜及肠系膜疾病如急性腹膜炎、肠系膜动脉血栓形成。 ①呼吸系统：百日咳、急慢性支气管炎肺炎、胸膜炎 ②心血管疾病：如急性心肌梗塞、心衰、休克等 ③泌尿系统及生殖系统疾病：如泌尿系统结石、肾绞痛 、急性盆腔炎、急性输卵管炎 ④眼部疾病：如青光眼、屈光不正、急性鼻窦炎等 中枢神经系统疾病： 药物或化学毒物的作用：如抗生素、抗癌药 全身性疾病 尿毒症、肝昏迷、甲亢危象 其他：妊娠、代谢障碍(如酸中毒、尿毒症等) ①中枢神经感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿、寄生虫 ②脑血管疾病：高血压脑病、脑梗死、脑出血等 ③颅脑损伤：脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。 ④其他：偏头痛 癫痫 特点：呕吐呈喷射状、无恶心先兆吐后不轻松 病因 如迷路炎、晕动病等 如胃神经官能症、癔病等 发生机制 延髓 呕吐中枢 神经反射中枢 (呕吐中枢) 化学感受器触发带 接受各种外来的化学物质或药物的刺激 (如吗啡.洋地黄) 内生代谢产物 (如酸中毒) 引发神经冲动 接受来自消化道.大脑皮质.前庭及化学感受器触发带的传入冲动  发 生 机 制 3个阶段 恶心 胃张力和蠕动减弱 十二指肠张力增强 干呕 胃上部放松而胃窦部短暂收缩 呕吐 胃窦部持续收缩，贲门开放 腹 肌收缩，腹压增加 胃内容从 胃返流 排除体外 问诊要点 呕吐的时间： 呕吐与进食的关系： 餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐） 胃张力下降、排空延迟 晨起呕吐-----妊娠、尿毒症、鼻窦炎、消化不良 晚上呕吐-----幽门梗阻（餐后6小时） 餐后即吐-----精神性厌食、食物中毒 餐后较久呕吐-----幽门梗阻 集体餐后发病-----食物中毒 呕吐的特点：颅内高压-----喷射性呕吐 霍乱----先泻后吐 慢性咽炎---恶心明显、晨起、刷牙 呕吐物的性质：幽门梗阻----发酵.腐败气味 小肠梗阻----粪臭味（梗阻部位较低） 含胆汁见于在十二指肠乳头以下十二指肠或空场梗阻 上消化道出血---咖啡样 大量液体---胃泌素瘤、十二指肠溃疡 蛔虫---胆道蛔虫、肠道蛔虫。 呕吐的严重程度：肠梗阻---频繁发生 急慢性胰腺炎—轻微 问诊要点 急性胃炎：明显的恶心、呕吐，上腹部不适。呕吐后，常有轻松感。同时有腹泻称为急性胃肠炎 慢性胃炎：恶心多见，呕吐可有但不重。 幽门梗阻：其呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐重，频繁、呕吐量大，呕吐后可缓解。 颅内高压：者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程度的意识障碍。呕吐后不缓解。 问诊要点 胆道疾病： 恶心、呕吐不严重，右上腹痛，发热，黄疸 急性胰腺炎： 恶心呕吐，严重的腹痛 急性阑尾炎： 早期恶心、呕吐，腹痛难以诊断 前庭功能障碍：引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。呕吐较重，也可为喷射性。 神经官能症：呕吐与精神或情绪因素有关，常无恶心先兆，呕吐不费力，食后即吐，吐后可再进食。青年女性多见 伴随症状 1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁；低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。 2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅内高压、偏头痛、青光眼。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功