医学教学课件：心律失常体表心电图.pptVIP

传导阻滞 房室传导阻滞 Ⅲ度房室传导阻滞：全部心房冲动均不能传导至心室。 心电图特征：1、心房与心室活动各自独立、互不相关。2、心房率快于心室率。3、心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。 传导阻滞 室内传导阻滞 右束支传导阻滞：QRS时限≧120ms，V1-2导联呈rsR，R波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S波宽钝。T波与QRS主波方向相反。 传导阻滞 室内传导阻滞 右束支传导阻滞：QRS时限≧120ms，V1-2导联呈rsR，R波粗钝，V5、V6导联呈qRS，S波宽钝。T波与QRS主波方向相反。 传导阻滞 室内传导阻滞 左束支传导阻滞：QRS时限≧120ms，V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS或rS形。 传导阻滞 室内传导阻滞 左束支传导阻滞：QRS时限≧120ms，V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，前方无q波。V1、V2导联呈宽阔的QS或rS形。 传导阻滞 室内传导阻滞 左前分支传导阻滞：QRS时限120ms，Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS形。 传导阻滞 室内传导阻滞 左前分支传导阻滞：QRS时限120ms，Ⅰ、aVL导联呈qR波，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS形。 传导阻滞 室内传导阻滞 左后分支传导阻滞：QRS时限120ms，Ⅰ导联呈rS形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR形，且RⅢRⅡ。 传导阻滞 室内传导阻滞 左后分支传导阻滞：QRS时限120ms，Ⅰ导联呈rS形，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR形，且RⅢRⅡ。 传导阻滞 室内传导阻滞 双分支阻滞： 心肌梗死 时期 心肌梗死 定位 心肌梗死 定位 心肌梗死 时期 超急性期 心肌梗死 时期 急性期 心肌梗死 时期 陈旧期 室上性心动过速 机制 室上性心动过速 AVNRT 室上性心动过速 AVNRT 室上性心动过速 AVRT 室上性心动过速 AVRT 书 谢谢！ 心电图 心电图的形成 心脏的传导系统 心电向量 心电向量 各波的意义 窦性心律失常 窦性P波： 窦性心律失常 窦性P波：Ⅰ、aVL、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波呈正向。 窦性心律失常 窦性心动过速：100次/分 窦性心动过缓：60次/分 窦性心律失常 窦性停搏或窦性静止：窦房结不能产生冲动。 窦房传导阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞。分3种，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ、Ⅲ度在体表心电图看不到，Ⅱ度Ⅱ型可以诊断。 窦性心律失常 病窦综合征：窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 心电图表现：1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引起。2、窦性停搏与窦房传导阻滞。3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。4、心动过缓-心动过速综合征（心动过缓与房性快速性心律失常交替发作）。 * 房性心律失常 房性期前收缩：房早的P波提前发生，与窦性P波形态不同。 房性心律失常 房性心动过速：起源于心房，且无需房室结参与维持的心动过速。 心电图表现：1、心房率通常为150-200次/分。2、P波形态与窦性者不同。3、常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导亦属常见，心动过速不受影响。4、P波之间存在等电位线。5、刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。6、发作开始时心率逐渐加速。 房性心律失常 心房扑动：介于房速和房颤之间的快速性心律失常。 房性心律失常 心房扑动：介于房速和房颤之间的快速性心律失常。 心电图表现：1、心房活动呈现规律的锯齿状扑动波成为F波，扑动波之间等电位线消失，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1导联最为明显。典型房扑的频率为250-300次/分。2、心室率规则或不规则，取决于下传比例。3、QRS波形态正常，有时可出现传导阻滞。 房性心律失常 心房颤动：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。 房性心律失常 心房颤动：规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。 心电图表现：1、P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。2、心室率极不规则。3、QRS波形态通常正常，心室率过快时可发生传导阻滞。 房室交界区性心律失常 房室交界区性心律失常 房室交界区期前收缩：冲动起源于房室交界区，可前向和逆向传导，分别产生提前发生的QRS波与逆行P波。逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。 交界区逸搏：由于窦房结发放冲动频率减慢，潜在起搏点除极产生逸搏。表现为长于正常PP间期的间歇后出现一个正常QRS波，P波缺失。 预激综合征 预激综合征：又称为WPW综合征，指心电图呈预激表现，临床上有心动过速发作。 预激综合征 预激综合征 室性心律失常 室性期前收缩：心电图表现：提前出现的QRS波，时限通常超过120ms，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。