医学教学课件：循环系统-休克I.pptVIP

原始 病因 低血容量 血管扩张 低CO 起始三环节 微循环缺 血 代偿性低血压 微循环淤 滞 失代偿性低血压 微循环衰 竭 顽固性低血压 细胞损害 器官衰竭 MODS 休克Ⅰ期 休克Ⅱ期 休克Ⅲ期 神经机制（系统） 体液机制（系统） 组织机制 细胞机制 分子机制 学习“休克的发病机制” 交感—肾上腺髓质系统的兴奋 儿茶酚胺和其它介质的释放 微循环变化的分期和特点 细胞功能变化和损伤 介质的合成和释放 从宏观到微观，重点描述外周循环衰竭 几个名词： 快速自身输血 缓慢自身输液 无复流现象（no-reflow phenomenon） 血管反应性（vascular reactivity） 对休克认识的历史： 1740s： 创伤，危重临床状态 1895年：面色苍白，皮肤湿冷，脉搏细速，尿少， 淡漠，低血压 （休克临床表现） 1st、2nd世界大战：急性循环紊乱，血管扩张 （血管收缩药，疗效有限） 60年代：共同发病环节-交感-肾上腺系统强烈兴奋？ 微循环障碍 80年代：全身炎症反应 90年代：基因水平的机制 A brief history of shock. Surgery. 2010 Nov;148(5):1026-37. 第六届世界休克联盟（IFSS）大会发表“科隆宣言” 提醒各国政府和人士重视休克的发生和后果 休克：生命的机器被粗暴地打乱！ 器官功能障碍 有害因子 有效循环血量急剧降低 细胞代谢与功能紊乱 休克概念 组织血液灌流减少（微循环障碍） Shock is a state in which there is inadequate perfusion to sustain the physiologic needs of organ tissues. 外周循环衰竭！ 休克是指机体在严重失血失液、感染、创伤等强烈致病因素作用下，有效循环血量急剧减少、组织血液灌流量严重不足，以致重要生命器官和细胞功能代谢障碍及结构损害的全身性病理过程。 休克概念 多病因，多发病环节，多种体液因子参与 机体循环系统功能紊乱 微循环功能障碍 器官功能衰竭 （复杂的全身调节紊乱性病理过程） 休克 休克的原因和分类 1. 低血容量性休克 失血性 失液性 失血浆 2. 心源性休克 心肌源性 非心肌源性 4.神经源性休克 3. 血管源性休克 全身炎症反应综合征（SIRS） 感染性 非感染性 过敏性 部分创伤性 休克发生的三个基本环节 全血量的（绝对）减少—— 低血容量性休克 (Hypovolemic shock) 心输出量的降低——心源性休克 (Cardiogenic shock) 血管容量的增加 —— 神经源性休克（Distributive shock） 血管源性休克 (Vasogenic shock) Decrease of effective circulating blood volume Microcirculation dysfunction 休克 血容量减少 血管床容量增加 心泵功能障碍 有效循环血量减少 失血失液 　烧伤 创伤 过敏 脊髓麻醉 损伤 感染 微循环障碍 心衰 ⌒ ⌒ A previously healthy 40-year-old female presents to the emergency department after being thrown from her motorcycle when it struck a highway guardrail. Her pulse is 140, blood pressure 90/40 and her abdomen is tender and distended. What is the most likely diagnosis? Case 1: 第二节 休克的发生发展机制 （Pathogenesis