医学呼吸系统类课件：呼吸系统影像学诊断三.pptVIP

* * DR519569 * * 病理：（胸腺）A型胸腺瘤。 * DR340471（A型胸腺瘤） * * A型胸腺瘤 * CT227998(AB型胸腺瘤) * DR524528（（右前上纵隔）B1型胸腺瘤并侵犯周围肺组织。） * 右前中纵隔占位性病变，考虑为胸腺瘤，建议胸部CT检查（B1型胸腺瘤并侵犯周围肺组织） * 左中纵隔见一巨大软组织肿块影突向肺野，边缘光整，略呈椭圆形，密度不均。（B2） * 前上纵隔主动脉弓左侧见类圆形囊实性包块影，大小约5.0cm×4.3cm，边缘光滑，实质部分CT值约44Hu，内可见钙化影。（B2） * 增强扫描示实质部分均匀强化，CT值约67Hu。（B2） * T2WI（A）示左前纵隔肿块，呈不均匀高信号；T1WI（B、C）肿块呈等信号，其内可见流空血管影，大血管受压向后移位 * T1WI（A）示右前纵隔肿块，与前纵隔脂肪分界清楚；冠状位像（B）清楚显示肿块位置及与大血管结构的关系 * MRI轴位T1WI（A），示左前纵隔椭圆形肿块，呈低信号，边界清楚；轴位T2WI（B），肿块呈中等高信号 * 诊断、鉴别诊断与比较影像学 表现典型的前中纵隔实质性胸腺瘤诊断不难，较易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤等区别。 胸腺瘤尚需与增生的胸腺组织相鉴别。胸腺增生仍保持胸腺组织形态，多数仅见胸腺密度增高，且行“激素试验”一周后胸腺会明显缩小。CT、MRI检查更有利于其鉴别。鉴别困难时需行组织活检。 * 淋巴瘤Lymphoma * X线表现 气管旁和两侧肺门的淋巴结肿大。 两肺门或纵隔旁突出的肿块，边缘清、分叶状或波浪状的融合块团，密度均匀。 侧位肿块位于中纵隔中上部的气管及肺门区。 可沿肺间质浸润至肺内，形成自肺门向肺野的放射状线条及小结节影。 对放疗敏感，短期内明显缩小。 * 正位示：中纵隔见巨大软组织肿块影，向两侧肺野凸出，边缘清晰，密度均匀。侧位示：边缘模糊。 * CT与MRI 纵隔内一侧或双侧，单个或多组淋巴结增大，且融合成块，以前纵隔和支气管旁组最常见。 呈略低于软组织密度，CT值30~40HU，密度可不均匀。 * CT与MRI 增强扫描，一般不增强或轻度强化，以周围轻微强化为主。 可见大血管受压、移位及气管受压变窄。浸润至胸膜和心包时可引起积液。 MRI上T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号。 * 2010.1.28：第一次摄片，2010.2.6：确诊淋巴瘤 * 前上纵隔偏右侧见不规则形软组织肿块，边界较清楚，CT值约为44Hu，密度较均匀，增强扫描后病灶呈轻度不均匀强化，CT值约为55Hu，与周围分界不清。 * 2010.3.1，病灶较前明显缩小。 * CT不同层面平扫（A、B）示纵隔内多发对称性淋巴结肿大，融合成片；同层面增强图像（C、D）示轻度强化，大血管被包埋于肿块之中。 * 淋巴瘤包埋血管、肺内侵犯 * * * * MRI示纵隔内充满肿大融合的淋巴结，大血管包埋于其中。A为轴位T1WI，B为冠状位T1WI 。 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 淋巴瘤的纵隔淋巴结肿大无特异性，要结合CT和MRI淋巴结肿大表现及临床上多器官、全身受侵犯的特点进行诊断。 鉴别困难时可进行小剂量放疗试验协助诊断。 * 钙化 * 中分化鳞癌(DR501223) * CHT0056789邝南阳 * 小细胞癌 * * DR442014 * MR038673 * * * CT表现 局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。 弥漫型：弥漫性不规则形胸膜增厚及结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增强扫描见肿瘤明显强化。 * Localized fibrous tumor of the pleura （局限性胸膜间皮瘤） * ＣＴ表现 * 胸膜间皮瘤。右上胸壁内侧椭圆形肿块影呈钝角与胸壁相交，边缘光滑清楚 * 局限性胸膜间皮瘤 * ＣＴ表现 * 恶性胸膜间皮瘤 * 恶性胸膜间皮瘤 * 恶性胸膜间皮瘤。右侧大量胸水，胸膜广泛增厚 * 病例同前。CT增强扫描示右侧胸膜多个强化明显的结节。 * 病例同前。同时可见胸膜增厚和强化结节，大量积液致压缩性肺不张 * * * * （右侧胸膜）恶性间皮瘤 * * 恶性胸膜间皮瘤 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 胸膜间皮瘤需与周围型肺癌、慢性脓胸、胸膜转移瘤、包裹性胸腔积液相鉴别。 * 胸腺瘤Thymoma * X线表现 多位于前中纵隔，贴近心底部，少数位置较高，位于前上纵隔。 向纵隔一侧凸出，较大可向两侧凸出。 多呈圆形、椭圆形，略呈分叶状，体积较小时呈梭形或薄片状。 多数密度均匀，少数出现斑点状或囊壁的钙化。 * X线表现 良性多有完整包膜，轮廓清楚光滑。 恶性胸腺瘤侵犯心包