温病学课件：11温热类温病营血分证治.pptVIP

麻黄一钱 光杏仁三钱 生甘草一钱 生石膏三钱 象贝母三钱 天竺黄二钱 广郁金一钱 鲜竹叶三十张 竹沥五钱冲 活芦根一两去节 二诊，昨投麻杏石甘汤加减，发热较轻，咬牙嚼齿抽搐均定，佳兆也。惟咳嗽气逆，喉中尚有痰声。。。 * * * 四、血分证治 血分证指热邪深入，引起动血、耗血所产生的一类证候。可由卫、气分之邪热不解，深陷血分；或营热不得及时转出气分，进而深入血分；或伏气温病发于血分。 多见于风温、春温、暑温等温热类温病的极期。属血分邪热炽盛，化火生毒，阴血耗伤之候。病情危重，预后不佳。 治疗应凉血解毒、滋阴增液、活血散血。 * 血分证治 热盛动血 热与血结 * （一）热盛动血证 【证候】身灼热，躁扰不安，甚至昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或吐、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数。 灼热躁扰，斑疹，出血，舌深绛为本证辨证要点。 【治法】清热解毒，凉血散血 【方药】犀角地黄汤（《温病条辨》） * （一）热盛动血证 犀角——清心凉血，解血分热毒 生地——凉血养阴 二药相配凉血止血，滋阴清热 芍药、丹皮——清热凉血，活血散瘀 四药配合，共达清热解毒，凉血散血之功。 “此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀，瘀去新生，阴滋火熄，可为探本求源之法也。” * （一）热盛动血证 热毒较甚，昏狂斑紫，加水蛭、大黄、神犀丹以活血祛瘀解毒 吐血加侧柏叶、白茅根、三七 衄血加白茅根、黄芩、焦栀子 便血加槐花、地榆 尿血加小蓟、琥珀、白茅根 * （二）气血两燔证 若气血两燔，症见壮热，大渴引饮，头痛如劈，骨节烦痛，烦躁不安，甚则昏狂谵妄，或发斑吐衄，舌绛，苔黄燥者，治以清热解毒，凉血救阴，轻证方用化斑汤（生石膏、知母、粳米、生甘草、玄参、犀角），重证方用清瘟败毒饮（生石膏、生地、犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、竹叶）。 关于“石膏” “此十二经泻火之药也。斑疹虽出于胃，亦诸经之火有以助之。重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热。故重用石膏，先平甚者，而诸经之火，自无不安矣。” * * * （二）热与血结证 【证候】少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，嗽水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩。 少腹坚满疼痛，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩为本证辨证要点。 【治法】凉血逐瘀 【方药】桃仁承气汤《温病条辨》 * （二）热与血结证 热瘀相结，若独清热则瘀不去，独祛瘀则热不解，故当清热祛瘀并用。 《伤寒论》桃核承气去桂枝、炙甘草，加丹皮、当归而成。 丹皮、赤芍、桃仁——清热凉血消瘀 大黄、芒硝——通下泄热，行瘀破结 当归——养血和血，并行血中之气 * 病例1 刘××，女，32岁，农民。1973年7月12日因恶寒、发热、头身痛6天，黄疸、阴道流血2天，收本院传染科住院治疗，确诊为“黄疸出血型钩端螺旋体病”。先经西医应用抗生素、激素、止血剂等综合治疗4天不效。高热、神昏、黄疸，阴道大量流血，病情危笃。在继续西医抢救治疗和输血的同时，请中医协助抢救。 * 病例1 7月16日初诊：高热气粗，神识昏迷，躁动不安，面目肌肤深黄，阴道流血不止，血色紫红，二便皆少，舌红绛起芒刺，苔黄厚而干，脉细数。 * 病例1 湿热交蒸，热毒炽盛，深陷营血，邪扰神明，迫血妄行。 治以清热解毒，泻火凉血，利湿退黄，投清瘟败毒饮合茵陈蒿汤化裁。处方：犀角9克，生地12克，丹皮12克，石膏30克，知母9克，焦山栀9克，黄连9克，黄芩9克，大青叶12克，连翘12克，茵陈30克，紫草15克，大黄9克(后下)，白茅根15克。每天—剂，鼻饲灌服。 * 病例1 上方连用4天，高热下降，出血停止，神识转清，唯黄疸未退。于原方去犀角、生地、石膏、知母、紫草，加茯苓、泽泻、佩兰、青蒿等连服10余剂，黄疸消退，痊愈出院。 * 病例2 [病者]邓某之妻，年二十四岁，住湘乡。 [原因]小产后患伏热，杂治不愈。检阅前方，皆与症反，势已濒危，其夫仓皇求诊。 [症侯]身大热多汗，少腹硬痛，痛处手不可近，溲便皆不通利，脉弦数，舌色红而苔白。 * 病例2 [治疗]本宜桃仁承气汤，以病久人困，虑其难于承受，乃变通用四物汤去地黄，加桃仁、红花、肉佳、醋炒大黄，以缓通之。 [处方]归尾钱半 赤芍三钱 川芎一钱 光桃仁二钱片 红花一钱 肉桂五分 醋炒生川军钱半 [效果]一剂下黑粪甚多，痛减七八，再剂而愈。 * 病例2 按：王孟英谓热入血室有三症：如经水适来，因热邪陷入而搏结不行者，此宜破其血结；若经水适断，而邪乘血舍之空虚以袭之者，宜养营以清热；其邪热传营，逼血妄行，致经未