西内教学课件：冠心病.pptVIP

治疗 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 血运重建治疗 冠状动脉外科搭桥术--CABG 冠脉介入治疗现场 冠脉介入治疗现场 冠脉介入治疗前后对比 接受PCI治疗的103岁老太太 我们的介入团队定期与国外专家交流经验 冠心病预防ABCDE方案！！！ A－阿司匹林 (Aspirin) 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） B－B -受体阻滞剂 (B－Blocker) 血压控制 (BP control) C－降低血胆固醇 (Cholesterol Lowing Drugs) 戒烟 (Cigarette Smoking Quiet) D－控制饮食 (Diet Control) 控制糖尿病(Diabetes Control) E－教育(Education，exercise) 治疗 1.冠心病的临床类型 2.不稳定性心绞痛的病理基础 3.典型心绞痛的临床特点 4.冠心病的诊断方法 5.心血管疾病的危险因素有哪些 6.急性心肌梗死的心电图动态演变过程 7.急性心肌梗死的特异性心肌酶学及标志物 8.常用的药物治疗措施有哪些 9.溶栓的适应症和禁忌症 治疗 * 相关检查 心电图 血清酶 肌红蛋白和肌钙蛋白 血常规 血沉 超声心电图 心肌核素显像 冠脉造影 心电图 特征性改变 宽而深的Q波(病理性Q波)—坏死性改变 ST段抬高呈弓背向上型—损伤性改变 T波倒置—缺血性改变 动态演变 起病数小时内，可尚无异常或出现高耸的T波 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与T波融合 成单向曲线，l~2日内出现病理性Q波 ST段抬高持续数日至2周左右，逐渐回到基线水平， T波则变为平坦或倒置 数周至数月后，T波呈V形倒置，可永久存在，也可在数月或数年内恢复正常 心电图 心电图 心电图 梗塞部位 异常Q波、ST—T改变反映的导联 前 ? 壁 广泛前壁 Vl～V6、I、aVL 前间壁 V1、V2、V3 ? 前侧壁 ? I、aVL、V5、V6 心 尖 ①V5、V6、I ②I、Ⅱ、III均可出现 q或Q波 高侧壁 I、aVL，V5～V6高一肋 后侧壁(后壁) V5、V6、V7、V8、aVL 下 壁(膈面) II、III、aVF 正后壁 (局限性后壁) V7、V8、V9 (V1有明显的、高大的、粗钝的R波，ST段压低，T直立，高大等对应性改变) 血清心肌酶 由于心肌梗死后心肌细胞发生不可逆的损害、坏死，释放出大量的酶进入血循环，使血清酶活性大大增加。 在急性心肌梗死病程中动态测定心肌酶的活性对于疾病确诊、病期的判断以及病情的监护和梗死面积的评估及预后评价均有极其重要的价值，其敏感性、特异性均较高，目前已公认为急性心肌梗死诊断的关键手段之一。 肌红蛋白和肌钙蛋白 在梗死后4小时左右血清肌红蛋白升高，较CK出现时间略早，但其高峰消失较CK快，多于24小时即恢复正常，加之骨骼肌中亦存在大量肌红蛋白，特异性不强，故诊断心肌梗死有一定限制。 心肌肌钙蛋白T(cTnT)和/或I(cTnI)测定是诊断心肌梗死的最敏感指标，可反映微型梗死。正常情况下周围血液中无cTnT和cTnI或其含量极低，发生心肌梗死后两者均在3h后增高，其中cTnT可持续10～14天，而cTnI可持续7～10天。 标志物名称 出现 (h) 100%敏感期(h) 峰值(h) 恢复(d) cTnT 2-4 8-12 10-24 5-14 cTnI 2-4 8-12 10-24 5-10 血常规：起病24～48h后增高，持续数日，与体温升高平行发展，计数(10～20)×109/L，中性粒细胞75%～90%，嗜酸性粒细胞常减少或消失。 血沉、CRP：增高，可持续1-3周。 可显示室壁运动状态及测定左心室功能，也可检出心包积液、室间隔穿孔、乳头肌功能失调或乳头肌断裂所致急性二尖瓣关闭不全等。 超声心动图 有201T1 灌注显像和99mTc-焦磷酸盐显影，可显示出梗死的部位及梗死面积的大小。 心肌核素显像 201TI灌注缺损区 冠脉造影 可显示梗死血管，明确病变情况，为进一步介入治疗或冠脉搭桥手术治疗提供依据 诊断与鉴别诊断 诊断 典型的临床表现：持续胸痛30min，含服硝酸甘油不能缓解； 心电图的动态演变 心肌酶谱的变化 符合其中两条即可诊断。 鉴别诊断 1.心绞痛 2