西内教学课件：急性脑血管病.pptVIP

实验室和其他检查 5、CTA和MRA 是无创性的脑血管显影方法，但敏感性和准确性不如DSA 6、TCD 用于发现血管痉挛 诊断 鉴别诊断　 与脑梗死、脑栓塞和脑出血鉴别 急性脑膜炎 治疗 治疗目的是防治再出血、血管痉挛及脑积水等并发症，降低病死率和致殘率。 治疗 1、一般治疗及对症治疗 绝对卧床4－6周 避免用力，保持大便通畅 维持水电解质平衡 镇痛等对症处理 预防迟发性脑梗死 治疗 2、脱水降颅压，减轻脑水肿 降颅压目标是使ICP控制在1.96KPa（200mmH2O）以下，脑灌注压不低于0.686KPa（70mmH2O） 药物可选用甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖 治疗 3、止血剂 抗纤溶药物使用 6-氨基己酸(EACA) 氨甲苯酸 治疗 4、防治脑动脉痉挛和脑缺血 维持正常血容量和血压。 早期使用钙通道阻滞剂 如尼莫地平20～40mg，每日3次，连用3周以上 早期手术 治疗 5、外科手术 动脉瘤的消除是防止动脉瘤性SAH再出血的最好方法。手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤 起病早期24－72小时依病情选择 东川红土地 谢谢 * * * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. 左基底节大出血 脑室出血 右额叶出血 实验室和其他检查 头颅MRI 对急性期出血的诊断价值不如CT MRI比CT更易发现脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等病变 腰穿 脑脊液压力高，呈均匀血性 不作为常规检查 实验室和其他检查 一般检查 血尿常规、肝肾功能、血糖、凝血、心电图 MRA、CTA、DSA检查 除外动脉瘤、血管畸形 诊断 病史 症状体征 辅助检查 鉴别诊断 与脑梗死、脑栓塞和SAH鉴别 见脑梗塞 与外伤性颅内血肿鉴别 与中毒和某些全身性疾病鉴别 治疗基本原则 （1）脱水降颅压，减轻脑水肿； （2）调整血压； （3）防止继续出血； （4）减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复； （5）防治并发症。 内科治疗 （1）一般治疗：应非常重视 安静休息，卧床休息2～4周。保持气道通畅 有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象者应给予吸氧昏迷、有吞咽困难者在发病第2～3天应鼻饲 加强护理，定期翻身，防止褥疮，防治肺部感染和尿路感染 维持水电解质平衡 生命指标监测 内科治疗 （2）脱水降颅压，减轻脑水肿 降颅压目标是使ICP控制在1.96KPa（200mmH2O）以下，脑灌注压不低于0.686KPa（70mmH2O） 药物可选用甘露醇、速尿、白蛋白、甘油果糖 内科治疗 （3）控制高血压 根据患者年龄、高血压病史长短、脑出血病因、发病后的血压情况、颅压水平及距离发病的时间间隔等，进行血压调控。 收缩压≥200mmHg，舒张压≥110mmHg时，降压治疗 收缩压＜180mmHg或舒张压＜105mmHg时，可不必降压治疗 内科治疗 （4）亚低温治疗 局部亚低温治疗是脑出血的一种新的辅助治疗方法，能减轻脑水肿，减少自由基生成，促进神经功能恢复，改善患者预后，且无不良反应，安全有效 建议在脑出血发病后6小时内给予低温治疗，治疗时间至少持续48-72小时 内科治疗 （5）并发症防治 肺部感染、上消化道出血、吞咽困难、水电解质紊乱、中枢性高热等 外科治疗 目的是清除血肿，降低颅内压，挽救生命。其次是尽可能早期减少血肿对周围组织的压迫，降低致殘率。 （1）去骨瓣减压术 （2）小骨窗开颅血肿清除术 （3）钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术 （4）内镜血肿清除术 （5）脑室外引流术 枫叶 蛛网膜下腔出血（SAH) 外伤性SAH 自发性SAH 原发性SAH是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中 继发性SAH是脑出血经脑实质破向脑表面或进入脑室而流入蛛网膜下腔者 年发病率约6～20/10万，女性多于男性，约占脑卒中的5％～10％ 病因 脑底囊性动脉瘤破裂，约占50%～85％ 动静脉畸形，青少年多见，占2% Moyamoya病，占1% 结缔组织病、脑血管炎、血液病、肿瘤等 危险因素 高血压、动脉硬化、吸烟、酗酒等各种因素 动脉瘤体积也是决定其是否破裂出血的危险因素 发病机制 病变血管自发破裂，或血压突然增高或其他不明显的诱因而导致血管破裂。 病理生