医学教学课件：风湿病(Rheumatism).pptVIP

Aortic stenosis 主动脉瓣钙化 病理生理 ●正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 ●瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 1.5~1.0cm2 轻度狭窄 1.0~0.75cm2 中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2 重度狭窄 左室壁进行性、向心性肥厚 主A狭窄 左室收缩期排血受阻 左室肥大扩张 左心衰竭 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 主A区收缩期吹风杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 靴形心 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 Pathology: aortic stenosis 4、Aortic Insufficiency AI 病因 　　　风湿性心内膜炎、亚急性感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎累及主动脉瓣所致 　　　此外，梅毒性主动脉炎、类风湿性主动脉炎、Marfan综合征－瓣膜环扩大－相对性主动脉关闭不全 主动脉瓣关闭不全 病理与病理生理 主要累及左心室 Aortic insufficiency 主动脉瓣关闭不全 左室舒张期主A血返流 左心室充盈过度 左室肥大扩张 肺小A痉挛,肺动脉高压 右室肥厚扩张 肺淤血 肺水肿 主A区舒张期吹风杂音 呼吸困难 紫绀 粉红泡沫痰 水冲脉,枪击音, 毛细血管搏动 体循环静脉淤血 颈V怒张,下肢水肿肝淤血,胸水,腹水 舒张压低,脉压差大 Pathology: aortic insufficiency 风湿性心内膜炎和亚急性细菌性心内膜炎的比较 风湿性 亚急细菌性 病原体 溶血性链球菌→变态反应 草绿色链球菌→病变瓣膜 赘生物 小、硬、灰白、串珠状 大,软,质脆易碎,棕黄 不易脱落,无菌,中性粒C少 易脱落, 菌落,中性C↑↑ 血培养 (-) (+) 脾 不肿大 肿大 贫血 无 贫血 结局 心衰，继发菌心 栓塞，肾小球肾炎， 或肺部感染 心衰 小结（Summary) 思考题 1. 试述二尖瓣狭窄引起血流动力学 和心脏的变化 2. 简述风湿病的基本病变 (2)风湿性关节炎 (Rheumatic arthritis) 1）早期出现 2）大关节，游走性，反复发作 3）渗出性炎为主，浆液渗出， 滑膜周围纤维素样坏死 4）炎症消退后，不留功能障碍 (3)皮肤病变(Skin lesion) 1)渗出性病变： 环形红斑（Erythema annulare） 2)增生性病变: 皮下结节(Subcutaneous nodules) (伸侧，小，球形，活动，无痛) (4)脑部病变(Cerebral lesion) 风湿性动脉炎伴神经细胞变性, 胶质细胞增生, 胶质结节 累及锥体外系---无意识的不自主的运动(小舞蹈病, Chorea minor) 小舞蹈症（Chorea minor） 感染性心内膜炎(Infective endocarditis) 概念: 病原微生物直接侵袭心内膜引起的炎症性疾病 分类(Types) 急性感染性心内膜炎 (Acute infective endocarditis) 亚急性感染性心内膜炎 (Subacute infective endocarditis) 1. 急性感染性心内膜炎 (Acute infective endocarditis) 1)发病急重，病程6W, 凶险，预后不良 2)毒力强(金黄色葡萄球菌)引起,伴败血症 3)侵犯正常心内膜 4)赘生物粗大,息肉状,含菌,松脆,易脱落 5)瓣膜破坏重：化脓, 溃疡,缺损,穿孔 腱索断裂→急性关闭不全 Acute infective endocarditis 2. 亚急性感染性心内膜炎 (Subacute infective end