西内教学课件：胃炎.pptVIP

幽门螺杆菌 Hp的感染率极高，在发达国家30%~50%的成年人有Hp感染，而发展中国家的Hp感染率则高达80%。这使得Hp感染日益引起人们的高度重视。 【病 理】 分型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肉眼 粘膜充血、水肿，有灰白色渗出物，轻度出血 粘膜变薄，皱壁变细，可见小血管分支，表面呈颗粒状 镜下 局限粘膜表层，有炎性细胞浸润 病变累及粘膜层或粘膜下层，有炎性细胞浸润，伴肠化生及不典型增生 胃腺体 正常 部分或全部消失 病理 轻 正常 中 重 幽门螺杆菌 中性粒细胞 淋巴细胞 正常 轻 中 重 萎缩 肠化 不典型增生 【临床表现】 常见症状 上腹饱胀、疼痛，反酸、嗳气， 恶心、呕吐。 A型胃炎可酷似胃癌； B型胃炎可酷似消化性溃疡。 【辅助检查】 一、胃镜及活组织检查 是最可靠的诊断方法 分型 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 粘膜 以胃窦部为主，充血、水肿，糜烂、出血，红白相间，以红为主，粘液分泌多 灰白色或苍白色，皱襞变细、平坦，血管分支透现，粘膜表面呈颗粒状 活检 腺体正常，炎性细胞浸润 腺体部分或全部消失炎性细胞浸润 【辅助检查】 二、HP检测 血清HP抗体测定 活体标本快速尿素酶试验 活体标本微氧环境下培养 13C或14C尿素呼吸试验 【辅助检查】 三、胃液分析 A型胃炎－－为酸降低， 与腺体萎缩成正比 B型胃炎－－多正常 【辅助检查】 四、血清学检查 A型胃炎－－促胃液素↑ 90％抗壁细胞抗体（+） 75％抗内因子抗(＋) 维生素B12水平↓ B型胃炎－－促胃液素↓， 30％抗壁细胞抗体(＋) 【辅助检查】 五、X线检查 气钡双重造影，在严重萎缩性 胃炎时，可见粘膜皱壁变细、减少、结构紊乱。 【诊断】 病史：反复上腹胀痛及消化不良表现，病程较长 确诊主要依靠胃镜和活组织检查 诊 断 ??胃镜检查 ??包括病理检查 ??幽门螺杆菌检测 鉴别诊断 钩虫感染 十二指肠炎症 胃内占位 胃癌 溃疡病 治 疗 治疗前明确3点！ 症状与病理变化不平行！ 多数患者求医是担心有严重的疾病！ 并非所有患者都需要药物治疗！ （药物治疗要强调个体化原则） 男 28岁 黏膜糜烂, 上腹部胀痛不适,以胀为主 治疗后糜烂修复, 但症状变化不明显 女 47岁无明显症状每年复查1次 1.症状与病理不平行! 2.注意心理社会因素的影响! 与心理学异常有关 焦虑、抑郁，等 附一消化 脑-肠轴 2.并非所有患者都需要药物治疗！ 饮食要求 没有固定的、最好的食谱 ?适合自己的食物就是最好的食物 ?避免牛奶、豆浆、酸、辣、太甜及容易发酵食品 要戒烟节酒 附一消化 【治疗】 一、消除或削弱攻击因子 1.?抑制或抗酸治疗 质子泵抑制剂及H2受体阻滞剂 适用于胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹 饥饿痛等症状为主者 2.根除幽门螺杆菌治疗 【治疗】－根除幽门螺杆菌指征 ①有明显异常 (指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生 )的慢性胃炎患者 ②有胃癌家族史者 ③伴糜烂性十二指肠炎者 ④消化不良症状经常规治疗疗效差者。 【治疗】－根除幽门螺杆菌方案 （1）标准剂量PPI (如Losec 20mg)+克拉霉素 500mg+阿莫西林1000mg bid ×7天； （2) 标准剂量PPI+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg bid ×7天； （3) 雷尼替丁枸椽酸铋(RBC)400mg+克拉霉素500mg+ 阿莫西林1000mg bid ×7天； （4) RBC400mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mg ×7天； 标准剂量PPI+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg bid×7天； （5) 胶体次枸椽酸铋120mg qid+甲硝唑400mg bid+四环素500mg qid×14天。 【治疗】 3、针对胆汁反流或服用非甾体类抗炎药 ( N S A I D )等情况作相应治疗和处理。 二、增强胃粘膜防御能力 胃粘膜保护剂 适用于胃粘膜糜烂、出血或症状明显 者。常用硫糖铝制剂 治疗 三、动力促进剂 适用于：以上腹饱胀、早饱等症状为主者 常用药：吗丁林、普瑞博思、莫沙必利等 四、其他：助消化药 抗贫血治疗 手术治疗 重度不典型增生 抗焦虑治疗 预防与调护