西内教学课件：急性胰腺炎.pptVIP

胰腺疾病-胰腺脓肿：因胰腺及胰周坏死继发细菌感染而形成脓肿。一般在起病后2～3周。 实验室检查 一、淀粉酶测定：最有效、最直接、最方便。 血清淀粉酶：起病后6～12小时开始升高，48小 时开始下降，持续3～5天，超过500u/L即可确诊。 尿淀粉酶： 发病后12～24小时开始升高，持续1～2周，超过 1000u/L即可确诊为本病。但有干扰。 淀粉酶是胰腺细胞破坏的标志，而非胰腺功能的标志，这一点与转氨酶有相似之处。 实验室检查 二、脂肪酶的检查：敏感性和特异性均较高的检查，24小时开始升高，持续8～14天。 三、白细胞计数：提示炎症的程度，多有白细胞总数增高及粒细胞左移。 实验室检查 四、血清正铁血白蛋白：在出血坏死性胰腺炎起病72小时内常为阳性，有助于诊断急性胰腺炎的预后。 五、生化检查：高血糖常见。血钙低于1.75mmol/L则为重症胰腺炎，预后不良征兆。 六、白细胞介素—6（IL—6）：评估严重程度。临床较少使用。多用于科研及专科。 胰腺B超－正常胰腺 胰腺炎B超 1 .胰腺呈均匀性肿大，失去正常形态，但也可局限性肿大。 2 .肿大胰腺边界、轮廓模糊、不清，内部呈均匀性低回声或近无回声。 3 . 如有坏死，则内部回声强弱不均。 胰腺炎CT 急性胰腺炎 急性水肿型：大、硬、间质充血水肿 急性坏死型：腺泡、脂肪、血管出血坏死 胰腺炎的CT检查 胰腺炎CT影像 诊断手段 胰腺损伤的指标 淀粉酶： 升高值、持续时间, 血同工酶 血清脂肪酶 形态学指标 B超 CT：首选 其它指标 WBC 血糖、血钙 肝功能 诊断要点 暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎。 若出现腹膜炎、皮肤紫癜、弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、休克，血钙降低、血糖升高及血淀粉酶持续增高等，应考虑为出血坏死型胰腺炎。 重症胰腺炎的诊断标准 （一）Ranson诊断标准，分为两部分：1、第一部分，入院时： （1）年龄55岁； （2）血糖11.2mmol/l； （3）白细胞16； （ 4）ALT250u/l； (5）LDH350u/l。2、第二部分，入院48小时后：（1）血细胞比容下降10%；（2）血钙2.2mmol/l；（3）碱剩余4mmol/l；（4）氮质血症上升5mg%；（5）失液估计大于6升；（6）低氧血症。以上每条1分，3为轻症，3为重症，5预后不良。 内镜诊断 鉴别诊断—急腹痛的鉴别诊断 消化系统外急腹痛 心肌梗塞 急性心绞痛 肾绞痛 宫外孕破裂 消化系统急腹痛 急性胃炎 急性胃肠道穿孔 胆绞痛 肠梗阻 缺血性肠病（肠系膜血栓） 治 疗 监护和支持 减少胰腺的分泌 镇痛 胰酶抑制剂 预防感染 其他 监护和支持 监护 监测血液动力学：血压、心率、中心静脉压、尿量和比重 主要脏器功能监护：休克、肾衰、ARDS、DIC、胰性脑病 胰腺坏死与感染情况的监测：CT检查、B超？ 支持 脏器功能的支持 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 液体的补充：特别注意胶体补充 电解质-酸碱平衡紊乱：特别注意钾、钠、氯、钙、磷、镁 营养支持：经口、TPN（全胃肠外营养）、EN（将鼻饲管放置Treitz韧带以下开始肠内营养？） 减少胰腺分泌-胰腺休息 主要措施 禁食、胃肠减压等 适当的休息时间 主要药物 抑制胃液分泌:PPI、H2受体阻滞剂 生长抑素类似物：善宁（奥曲肽）、施他宁 镇痛 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。 在严密观察病情下，可注射盐酸呱替啶(杜冷丁)。 不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品，654-2等，因前者会收缩奥狄氏括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹 。 胰酶抑制剂的使用 适用于出血坏死型胰腺炎的早期 常用：抑肽酶、加贝酯、乌斯它丁等 抗菌素应用 用于重症胰腺炎 感染多数发生在第2周，肠源性G-菌为主(2/3)，混合感染/二重感染占 80% 选择药物: 抗菌谱广、胰腺内药物浓度高 三代头孢、伊美匹能、克林霉素、氧氟沙星、 甲硝唑 诱导细胞凋亡药物治疗 亚细亚蒿素 多器官受累的处理 抗休克 抗心律失常 连续性肾脏替代治疗（血液滤过） 预防和治疗肠道衰竭 对于SAP患者，应密切观察腹部体征及排便情况，监测肠鸣音的变化。 及早给予促肠道动力药物，包括生大黄、硫酸镁、乳果糖等；给予微生态制剂调节肠道细菌菌群：应用谷氨酚胺制剂保护肠道黏膜屏障。 同时可应用中药，如皮硝外敷、四黄水蜜等。病情允许下，尽可能尽早恢复饮食或肠内营养对预防肠道衰竭具有重要意义。 其 他 治 疗 抗炎症介质：未肯定 改善微循环：丹参、PGE1等 中药：生大黄、皮硝、清胰汤等 手术治疗（1）