西内教学课件：心力衰竭.pptVIP

症状：突发严重呼吸困难，呼吸急促，30-40次/分，强迫端坐位、频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。面色灰白、发绀、烦躁大汗，同时重者脑缺氧而神志模糊。 体征：双肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第3心音构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 临床表现 诊断与鉴别诊断 诊断：根据典型症状和体征，不难做出诊断。 鉴别诊断：支气管哮喘（见前述）。 治疗 治疗原则 降低左房压和(或)左室充盈压； 增加左室心搏量； 减少循环血量； 减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 本病属危重急症，需紧急抢救。 体位：坐位，两腿下垂 吸氧：高流量或面罩吸氧，酒精除泡 镇静：吗啡5-10mg皮下或静脉注射 快速利尿：速尿20-40mg静脉注射 血管扩张剂：硝普钠或硝酸甘油；血压低者可与多 巴胺或多巴酚丁胺合用 洋地黄：用快速洋地黄制剂，如1-2周内未用过洋 地黄者，可静注西地兰0.4 -0.8mg，2小时 后可再给0.2-0.4 mg 其 他：氨茶硷解除支气管痉挛。 病因治疗；去除诱因 治疗 预防 消除心脏病病因 寻找及去除诱发因素可预防心力衰竭发生 药物预防 一级预防、二级预防 What is 一级预防？ And 二级预防？ 总结 千里马为什么会累了？（病因） 怎么给千里马把脉？（诊断） 它还能跑吗？（评估） 怎么让它继续跑？（治疗） 怎么防止它过早疲倦呢？（预防） 问题 How do you choose?? 阶段A患病人群：高血压，糖尿病，冠心病；肥胖，代谢综合征；应用心脏毒性药物，酗酒；风湿热；心肌病家族史 * 坐位或立位无充盈，平卧稍充盈（锁骨上缘至下颌角下2/3）.半卧位或坐位则 BNP 100～400 * 心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30%，均预示再住院和死亡风险增加，是否用于指导治疗尚有争论 BNP在体内存在主动清除（与BNP受体结合发挥生理功能）和被动清除（酶失活、肾等 器官清除），体内影响因素多，不利于检测。而NT-proBNP 为直链结构，体内不具有生物学活性，仅通过肾等高血流量器官实现被动清除，体内影响因素少，利于检测。 * 辅助检查 放射性核素检查 判断心室腔大小、心脏的收缩、舒张的功能 血流动力学 利用漂浮导管测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数、肺毛细血管压力等，直接反映左心功能。 其他：如ANP、BNP、左室造影、核磁共振等。 生物学标志物(BNP，IA) 诊断和鉴别诊断： NT-proBNP＞450pg/ml(＜50岁) ＞900pg/ml(50-75岁) ＞1800pg/ml(＞75岁) 评价严重程度和预后: NT-proBNP＞5000pg/ml短期死亡 动态监测可作为评估心衰疗效评估的辅助手段 BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%—治疗有效的标准 * 急性心衰的排除标准： BNP?100 pg/ml NT-proBNP?300pg/ml 慢性心衰的排除标准： BNP?35 pg/ml NT-proBNP?125pg/ml 诊断与鉴别诊断 诊断 有明确的器质性心脏病病史，结合症状、体征、实验室检查及其他检查可做出诊断 鉴别诊断 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别 诊断与鉴别诊断 左心衰与支气管哮喘鉴别 左 心 衰 支 气 管 哮 喘 病史 心脏病史 哮喘病史 症状 咳粉红色泡沫痰 呼气性呼吸困难为主 体征 双肺底湿罗音 双肺干湿音 肺气肿 心脏杂音 S3 无心脏杂音 S3 奔马律 X线 心脏大、肺瘀血 慢支肺气肿、肺心病 治疗 强心 利尿 扩管 支气管扩张剂有效 诊断与鉴别诊断 右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化等引起的水肿和腹水相鉴别 ★ 肝源性 — 腹水为主 ★ 肾 性 — 晨起颜面水肿为主 ★ 心源性 — 午后重力性双下肢肿 ★ 心包性 — 颈静脉充盈，静脉压升高，腹水为主 ★ 营养性 — 全身水肿 慢性心力衰竭 的治疗 治疗 治疗原则和目的 缓解症状；