西内教学课件：支气管哮喘 (2).pptVIP

体格检查： T：37.5℃， P：118次/分，R：27次/分，BP：124/75mmHg。 神清，对答合理，检查合作，端坐卧位，全身皮肤、粘膜、巩膜无黄染。颈软，气管居中，颈静脉无充盈。胸廓对称，叩诊呈清音，肝浊音界在右锁骨中线第7肋间，双肺可闻广泛哮鸣音和少许湿啰音。心界不大，心率：118次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，双下肢无水肿，生理反射正常，未引出病理神经反射。 实验室和其他检查 血常规：白细胞：11.6×109/L，中性粒细胞：0.81，嗜酸性粒细胞：0.07，淋巴细胞0.12，红细胞：4.42×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板：254×109/L；X线胸片示横膈下移，双下肺纹理增粗；心电图示：窦性心动过速。 本病特点 (1)患者年轻女性，反复气促15年，加剧 3天； (2)发病前有打喷嚏，流鼻水表现； (3)患者咳嗽气促、呼吸困难，不能平 卧，喉中痰鸣如水鸡声，双肺可闻广泛哮鸣音和少许湿啰音； (4)胸片示：横膈下移，双下肺纹理增 粗，血常规：白细胞升高，中性粒细胞增加。 诊断思路 (1)根据病史、临床症状、体征、X线检查可以做出哮喘的初步诊断； (2)进一步明确哮喘是属于过敏性哮喘、感染性哮喘还是混合性哮喘； (3)注意排除心源性哮喘的可能。 治疗思路 解痉平喘的β2 受体激动剂，糖皮质激素和抗生素进行治疗。 * 支气管哮喘是世界范围内最为常见的慢性呼吸道疾病， 全世界的哮喘患病率差别很大。一般来说，国外某些地区的发病率明显高于我国。 例如：照读。 其差别的主要因素是多方面的，包括地理、环境、气候、种族、空气污染程度、经济和社会发展水平等。 但有一个普遍规律：城市高于农村，儿童多于成人。 在中国，估计有哮喘患者3000万。 全球哮喘患者保守估计至少在1亿以上。 * 这是正常状态与阻塞状态下细支气管刨面示意图。 * 这里还要告诉各位医生的是：如果使用方法不得当，药物不能进入肺泡及支气管，再好的气雾剂也难以达到良好效果。因此教会病人如何喷药是治疗哮喘的重要环节，这里我向大家演示一下正确的吸入方法。首先..... (略) * 略 * 略 * 略 基于哮喘临床控制的哮喘管理 这是一个不断循环的过程： 评估哮喘控制水平； 治疗并达到哮喘控制； 监测并维持哮喘控制 本张幻灯显示的是对ACT的定位及其特性的描述。 1.哮喘控制测试（ACT）是一种经验证的，可长期监测患者哮喘控制水平的简易、有效的管理工具。 2.GINA 2006推荐的哮喘管理工具。 The ACT is an objective and scientific tool that is reliable and valid for assessing asthma control in patients under the regular care of an asthma specialist in patients seen by an asthma specialist for the first time, who may be more representative of patients seen in the primary care setting. An ACT score of 25 indicates complete control of asthma A cut-off score of 19 provides the best combination of sensitivity and specificity in screening patients for poor asthma control. A score of 19 or less indicates that the patient has uncontrolled asthma and that a thorough evaluation is required with a possible need for changes in management to achieve optimal control. An ACT score of 14 or less was associated with very poor lung function and specialist ratings of ‘poorly controlled’ or ‘not controlled at all’. Thus a score of 14 or less indicates that the patient’s asthma is very