西内教学课件：支气管哮喘.pptVIP

糖皮质激素 多个环节抑制气道炎症，最强的抗炎剂 抗过敏 抗微血管渗漏 间接松弛气道平滑肌 治 疗 全身用药：甲基强的松龙、强的松、地塞米松 表面激素：二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德 吸入剂：易于在气道形成有效浓度，所用剂量较小，部分的药物入血后迅速被肝脏灭活，全身副作用小 不良反应：咽部不适、声音嘶哑、鹅口疮等 治 疗 全身 循环 全身性 副作用 全身生 物活性 80 - 90% 咽下 10 - 20 % 到肺部 胃肠吸收 经肝脏通过 代谢而失活 吸入糖皮质激素的代谢途径 治 疗 吸入器具 治 疗 吸入方法 治 疗 吸入方法 治 疗 联合制剂 信必可（布地奈德/福莫特罗） 舒利迭（沙美特罗/氟替卡松） 治 疗 白三烯调节剂 调节白三烯的生物活性 抗炎 舒张支气管平滑肌 可减少吸入激素的剂量、减轻哮喘症状 尤其适用于阿司匹林和运动诱发哮喘 扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(顺尔宁) 治 疗 色甘酸钠 抑制炎症介质的释放 副作用小 可缓解和预防支气管痉挛 可减少激素的用量 治 疗 抗组胺药 抗组胺等炎性介质作用 肥大细胞膜保护效应 增强气道β2受体的反应性 适用于伴有变应性鼻炎的哮喘患者 酮替酚、氯雷他定、曲尼司特等 治 疗 解痉、抗炎--平喘两步曲 解痉 抗炎 治 疗 促进排痰 痰液阻塞气道，增加气道阻力，加重缺氧，使炎性介质产生增加，进一步使气道痉挛 排痰属重要治疗措施之一 化痰药：静脉、口服、吸入 机械性排痰 治 疗 氧疗与机械通气 改善低氧血症 改善高碳酸血症 恢复呼吸肌疲劳 治 疗—危重哮喘 解痉平喘 β2受体激动剂+抗胆硷药物 0.9%NS2ml+万托林2ml+爱全乐1ml 雾化吸入 q4h～q8h 老年人心律不齐或心动过速慎用！ 氨茶碱：静脉滴注 治 疗—危重哮喘 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱 补液：纠正脱水 纠正酸中中毒：碳酸氢钠等应用 纠正电解质紊乱：低钾、低钠等 治 疗—危重哮喘 控制感染 最好按照痰菌培养的药敏结果，静脉给药 在使用大量激素和广谱抗生素的情况下，注意出现二重感染的可能 治 疗—危重哮喘 糖皮质激素 大剂量、短疗程静脉滴注 琥珀酸氢化可的松 甲基泼尼松琥珀酸钠 地塞米松 治 疗—危重哮喘 缓解期治疗 张力性气胸 痰栓阻塞 呼吸衰竭 治 疗 并发症处理 张力性气胸 痰栓阻塞 呼吸衰竭 治 疗 缓解期治疗 加强体育锻炼 脱敏疗法 哮喘菌苗 药物防治：长期规律吸入糖皮质激素 总结 气道炎症是哮喘的主要病理基础 气道高反应性是哮喘的基本特征 主要临床表现：发作性呼气相呼吸困难 抗炎治疗是哮喘治疗核心，糖皮质激素是最有效的抗炎药物 吸入疗法是治疗哮喘的主要给药方式 思考题 支气管哮喘的最重要的发病机制？ 支气管哮喘的临床特点？ 支气管哮喘的诊断标准？ 支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别诊断？ 常用的支气管舒张剂有哪些？ 支气管哮喘的治疗原则？ * * * 2006 GINA (Page 16) Clinical control of asthma is defined as: - No (twice or less/week) daytime symptoms - No limitations of daily activites, inlcuding exercise - No nocturnal symptoms or awakening because of asthma - No (twice or less/week) need for reliever treatment - Normal or near-normal lung function - No exacerbations * 我们知道，药物经气雾剂的定量阀门喷入口腔，80－90％咽下，经胃肠道吸收入血，被肝脏代谢，即‘‘首过效应’’失活,代谢产物进入全身循环，称其量为A。有10－20％的微小颗粒悬浮药物随吸入气流进到肺部小气道及细小支气管，真正发挥直接而强效的抗炎作用。其入血的代谢产物非常少，几可忽略称为B。A+B为药物代谢产物进入全身循环的总量。FP口服生物利用度不到1％，是现有糖皮质激素中最小的，对全身引起的副作用微乎其微。 一种理想的药物除副作用越小越好外，疗效极其重要。 * 发病机制--其他机制 哮喘的发生与呼吸道的病毒感染、服用某些解热镇痛药（如阿司匹林、普莱洛尔）和含碘造影剂、运动过程中的过度换气、胃一食管反流、心理因素、遗传等也有一定的关系 支气管哮喘属于多基因遗传，约2／3的支气管哮喘患者有家族遗传病史 先天遗传因素和后天环境因素在支气管哮喘的发病中均起着重要作用 病理 早期：支气管粘膜充血、肿胀，分泌物增多，气道内炎症细胞浸润、气道平滑肌痉挛等可