西内教学课件：原发性支气管肺癌.pptVIP

1、非小细胞癌： Ⅰ～IIb期 手术为主的综合治疗 IIIa期 手术或化放结合 Ⅲb、Ⅳ期 化疗、靶向治疗为主的综合治疗 2、小细胞癌：化疗为主，辅以手术、放疗 治 疗 （一）手术 新进展：扩大手术适应症 缩小手术切除范围 气管隆凸成形术 （二）化学药物治疗 小细胞癌 非小细胞癌 （三）放疗 （四）靶向治疗 （五）生物治疗 预后及预防 预后相对较差，5年生存率低。 早发现、早诊断、早治疗是关键。 戒烟、保护环境、避免吸入含致癌物质的空气和粉尘、加强职业防护以及高危人群的筛查。 复习思考题 1 肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？ 2 肺癌的临床症状有哪些？ 3 哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？ 4 试述肺癌的治疗原则。 谢 谢 第一篇 呼吸系统疾病 原发性支气管肺癌 （Primary Bronchogenic Carcinoma） 讲授目的和要求 【掌握】本病的临床表现、实验室及其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 【熟悉】本病的病因及病理分类、临床分期。 【了解】其概述及预防。 概述 病因和病机 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预防 肺癌是我国恶性肿瘤谱中主要肿瘤之一。发达国家肺癌有下降趋势，发展中国家发病率、死亡率仍在上升。男性发病率约为女性的3倍。 概 述 1、吸烟  2、大气污染 3、职业致癌因素 4、放射线 5、饮食营养 6、其他：感染（结核、真菌、病毒）， 遗传因素，免疫功能低下 病因和发病机制 分 类 1、解剖学分类：中央型、周围型2、组织学分类： 小细胞肺癌 (SCLC) 非小细胞肺癌 (NSCLC) 病 理 10 100d 25～30 187d 恶性度最高 最常见 发病率 (%) 倍增时间 不明显 有关 密切 吸烟 女性 较轻 老年 男性 好发年龄性别 20～25 33d 30～35 100d 大细胞癌 腺癌 小细胞癌 鳞癌 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌 解剖分类 中央型 中央型 周围 周围 生长方式 管腔内 管腔外 管腔外 转移 晚 早 较早 手术机会 多 少 支气管肺泡癌瘢痕癌 较大 放化疗敏感 （一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast瘤：Horner′s syndrome 臂从神经压迫征 （三）远处转移引起的症状 脑、骨骼、肝、锁骨上淋巴结 临床表现 （四）作用于其他系统引起的肺外表现 （副癌综合征paraneoplastic syndrome） １、肥大性肺性骨关节病 （hypertrophic pulmonary osteoarthropathy） ２、促性腺激素 ３、促肾上腺皮质激素样物（Cushing syndrome） ４、神经肌肉综合征 ５、高钙血症６、类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等 （一）胸部X线 1、中央型肺癌 2、周围型肺癌 3、细支气管肺泡癌 实验室和其他检查 右上肺癌 肺癌（波浪征） 1)发现小病灶≥3mm 2)可发现X线检查隐藏区, 如心包后，纵隔处, 脊柱旁等 3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高 4)肿块的实性、囊性可明确诊断 （二）电子计算机X线体层显像（CT） 左下叶后基底段腺癌 左上叶肺癌并左上叶不张 左下叶肺癌并左下肺阻塞性肺炎 （三）磁共振显像（MRI） 了解小病灶较 CT 差， 了解血管与肿瘤关系较CT好 磁共振显示周围型肺癌 (四)正电子发射计算机体层扫描（PET） （五）纤维支气管镜检查 1)可直视到支气管内新生物 2)明确肿瘤部位 3)可病理活检和刷检 4)中央型阳性率高 （六）痰脱落细胞学检查 鳞癌 腺癌 小细胞癌 （七）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检 （八）活体组织检查：淋巴结、经皮穿刺、胸膜活检 （九）其他: 胸水检查、肿瘤标志物、基因诊断等 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治