西内教学课件：甲状腺功能亢进症.pptVIP

眼 征 体 征 心血管系统 心动过速：多为窦性 心律失常：房早多见，也见房颤、房扑、房室阻滞 收缩增强：心尖区S1亢进，I－II级收缩期杂音 心脏增大：心衰 脉压差增大：收缩压↑ 舒张压 ↓ 体 征 神经系统 手、舌细微震颤 腱反射亢进 （反射活跃、反射时间缩短） 体 征 甲亢危象 甲状腺功能亢进性心脏病 淡漠型甲亢 T3型和T4型甲状腺毒证 亚临床甲亢 妊娠期甲亢 胫前粘液性水肿 Graves眼病 特殊临床表现 FT3、FT4： 不受血清TBG影响，直接反映甲状腺功能状态， 敏感性、特异性均高于TT3、TT4 TT3、TT4 ：? 判定甲状腺功能最基本指标 血清中99.95％与蛋白结合，80％-90％与TBG结合 受结合量、结合力变化的影响 TBG在妊娠、雌激素、病毒性肝炎 ↑ ，雄激素、低蛋白血 症、泼尼松↓ 血清甲状腺激素测定 实验室及其他检查 uTSH波动较T3、T4迅速、显著 是反映下丘脑－垂体－甲状腺轴功能的最敏感指标 对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断意义重大 高敏 、超敏TSH （uTSH）0.5mU/L可诊断甲亢 uTSH 测 定 实验室及其他检查 诊断符合率90％ 缺碘性甲状腺肿也升高，但无高峰前移 受多种食物、含碘药物影响 受许多疾病影响，肾病时、应激、腹泻、吸收不良时 正常值：3小时 5％～25％ 24小时 20％～45％ 高峰 24小时 甲状腺摄131I率 实验室及其他检查 TRH兴奋试验 T3、T4↑ 反馈抑制TSH，TSH细胞不被TRH兴奋 TRH 400ug iv ，TSH↑ ，可排除本病； TSH无反应，考虑甲亢 已少用 实验室及其他检查 未治疗GD血TSAb＋检出率80％-100％ 早期诊断意义，判断病情活动、复发、治疗后停药指标 TRAb新诊断甲GD患者75%~96%阳性，仅反映针对TSH抗体存在，不能反映抗体功能 95%未治GD者TSAb阳性，母体TSAb可通过胎盘，致新生儿甲亢 甲状腺自身抗体测定 TGAb和TPOAb TSH receptor antibodies 50％-90％GD可检出，但滴度低 长期持续（＋），疑进展自身免疫性甲减 实验室及其他检查 影像学检查 甲状腺ECT 甲状腺彩超：火焰征 眼部CT、MRI：排除其它原因突眼， 评估眼外肌受累情况 实验室及其他检查 病史、体征 ＋ 甲状腺肿＋FT4↑FT3↑ TSH↓ GD：甲亢 ＋弥漫性甲肿＋眼征和/或胫前粘液性水肿 和/或血TSAb（+） 诊断 诊断和鉴别诊断 结节者：与自主性高功能甲状腺结节、多 节性甲肿伴甲亢、腺瘤、癌鉴别 亚甲炎伴甲亢：摄131I率低 桥本氏甲状腺炎：TGAb、TPOAb滴度高 病因诊断 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 单纯性甲肿 无甲亢症状，摄131I率增高，无高峰前移,T3抑制试验(＋)， 抗体(－) 嗜铬细胞瘤 甲状腺功能正常，血儿茶酚胺及代谢产物增高。 神经症 结核、风湿热、恶性肿瘤、慢性结肠炎、心肌炎、冠心病等 诊断和鉴别诊断 低碘饮食 休息 营养 镇静 治 疗 一 般 治 疗 药物、手术、放射性碘 根据年龄、性别、病情、病程 病理、并发症、伴发症以及意愿 经济情况决定 病因治疗: 尚不能 抗甲亢治疗 治 疗 硫脲类：MTU、PTU 咪唑类： MM、CMZ 疗效肯定 少致永久性甲减 方便 经济 较安全 疗程长 停药后复发率高 少数伴严重肝损、粒细胞缺乏症 优 点 缺 点 抗甲状腺药物治疗（ATD） 50%-70% 治 疗 药 物 治愈率 抑制TH合成 抑制甲状腺过氧化物酶活性 抑制碘化物形成活性碘 抑制单碘氧化为双碘，抑制偶联 抑制免疫球蛋白形成，抑制淋巴因子和氧自由基释放 PTU在外周抑制5’－脱碘酶，阻止T4-T3 作用机制 治 疗 抗甲状腺药物治疗（ATD） 病情轻 甲状腺肿大轻—中度 年轻20岁 孕妇年老或并严重心肝肾疾病 术前准备 放射性治疗前后辅助治疗 适 应 证 治 疗 抗甲状腺