西内教学课件：出血性脑血管病诊治新进展.pptVIP

球囊重塑技术失败 闭塞载瘤动脉 术后对侧轻瘫 闭塞试验 大脑后巨大动脉瘤 GDC闭塞载瘤动脉 8 3D弹簧圈蓝框技术 三维重建观察动脉瘤填塞情况 栓塞前 栓塞后 封闭试验 充盈球囊确认球囊完全封堵动脉瘤颈部 通过微导管注射小量造影剂，观察有无泄漏 记录完全封堵动脉瘤颈的球囊扩张量 缓慢地泄去球囊 9.Onyx胶栓塞技术 完成Onyx注射 血管造影证实动脉瘤完全栓塞 回抽0.2 mLOnyx入注射器以去除微导管内的压力等待10 分钟，使Onyx完全凝固 新型栓塞材料Onyx胶 Onyx栓塞颅内动脉瘤 Onyx栓塞颅内动脉瘤 ONYX 胶栓塞动脉瘤 ONYX胶 铸型情况 动脉瘤 完全栓塞 栓塞前 栓塞后 胶 SAPPHIRE?带纤毛电解脱弹簧圈 Female. 19Y Pre-emb 病例－1 Female. 19Y Pre-emb Pos-emb. 1Y follow-up 病例－2 神经介入个性化治疗动脉瘤方法 单纯弹簧圈栓塞术 3D弹簧圈蓝框技术 REMODELLING球囊重塑技术 支架辅助弹簧圈栓塞技术 载瘤动脉闭塞技术 带膜支架成形技术 NBCA胶栓塞技术 ONYX胶栓塞技术 双导管技术 男,40岁.SAH2次,第一次出血2级 第二次出血4级,昏迷,偏瘫.破入脑室. EMB-PRE EMB-POST GDC栓塞100% 6月后复查无复发 1.单纯栓塞技术 男,48岁.SAH1次. Hunt-Hess 2级 SAH1个月后造影 大脑中动脉瘤 M2 宽颈 DCS栓塞 右外侧裂血积聚提示动脉瘤位置 单环脱入 载瘤动脉 2、双导管技术 3.球囊辅助弹簧圈治疗宽颈动脉瘤 球囊辅助Remodeling 技术模式图 Remodeling Technique Model Remodeling Technique Model F 51Y 未破裂动脉瘤 压迫视神经 症状 失明 颈眼宽颈动脉瘤 Remodeling球囊重塑技术 球囊重塑技术栓塞动脉瘤后 3维显示 不同方向显示动脉瘤 栓塞情况 弹簧形状 马鞍形 栓塞前 栓塞后 基底动脉分叉部宽颈动脉瘤 辅助动脉瘤栓塞专用的颅内支架NeuroformTM 4.支架辅助技术 栓塞前 栓塞后 巨大宽颈动脉瘤 两年后复查动脉瘤复发 Neuroform支架辅助弹簧圈栓塞 栓塞前 栓塞后 5、球囊+支架辅助 动脉瘤栓塞 7、载瘤动脉闭塞： 1）梭性、宽颈、巨大动脉瘤 2）假性或夹层动脉瘤 3）侧支循环代偿充分，球囊闭塞实验（－） 可脱性球囊 Magic BDTE 2F/3F同轴微导管 CTA与DSA 3D-CTA SAH: 一周内诊断SAH不及CT， 一周后优于CT。 MRI:大动脉瘤有流空现象。 MRA可发现3mm以上动脉瘤。 MRI MRA 男,28岁,头痛4个月.未破裂动脉瘤,动脉瘤内有附壁血栓 症状：右动眼神经麻痹 Langl 3D-DSA 蛛网膜下腔出血的 造影片 3D-DSA 3D-DSA 蛛网膜下腔出血治疗原则 寻找并治疗出血的原因，是治疗蛛网膜下腔出血、预防再出血、改善患者预后的最重要手段 降颅压,降血压,降温 抗痉挛,抗纤溶 脑室外引流 蛛网膜下腔出血（SAH)的急诊处理： 尽快寻找出血的原因并进行处理 CT （ SAH） CTA DSA 开颅手术 介入栓塞 未破裂动脉瘤（1） 未破裂动脉瘤破裂的风险与动脉瘤的部位、大小和既往是否有因其他部位的动脉瘤破裂引起SAH密切相关 Ujiie等提出：动脉瘤的纵横比是预测动脉瘤破裂的可靠指标。 对129例破裂AN和72例未破裂AN统计分析认为： 所有破裂的AN A/B1.0； 80％破裂AN A/B 1.6; 90%未破裂AN A/B 1.6。 未破裂动脉瘤（2） 国际颅内未破裂动脉瘤研究 (ISUIA)统计： 前循环 无SAH 有SAH 无SAH 有SAH 后循环 0％ 0.3％ 0.5% 0.7% 0.5% 3% 8% 3% 3.7% 10% 注:%为年出血率 SAH为以前是否曾发生 7mm 7~12mm 13~24mm 24mm 未破裂动脉瘤（3） 国际颅内未破裂动脉瘤研究 (ISUIA)统计： 2.6% 14.5% 40% 14.5% 18.4% 50% 注:%为5年累计出血率 前循环 后循环 7mm 7~12m