西内教学课件：大肠癌.pptVIP

症状＋体征＋辅助检查 诊 断 痔疮 大肠腺瘤和息肉 大肠恶性淋巴瘤 大肠平滑肌瘤 溃疡性结肠炎 鉴 别 诊 断 临 床 分 期 Dukes’分期 (全国大肠癌病理研究协作组修订) Dukes A期 癌肿未穿出肌层，无淋巴结转移 ?A1 即早期癌(但不包括伴有淋巴结转移的病例) ?A2 癌瘤侵入浅肌层，未累及深肌层 ?A3 癌瘤已侵入深肌层，但未穿出深肌层 Dukes B期 癌瘤已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移 Dukes C期 癌瘤已发生淋巴结转移(包括只浸润黏膜层伴淋巴结转移的病例) Dukes D期 癌瘤已发生远隔器官的转移(如肝、肺等) 大肠肿瘤的TNM分期TNM分类(此分类仅用于癌) T 原发肿瘤 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1～3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2～3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4～6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 M 远处转移 M0 无远处转移 MX 远处转移不能被确定 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移 期别 T N M Dukes* 0 Tis N0 M0 - Ⅰ T1 N0 M0 A ? T2 N0 M0 A ⅡA T3 N0 M0 B ⅡB T4a N0 M0 B ⅡC T4b N0 M0 B ⅢA T1～T2 N1/N1c M0 C ? T1 N2a M0 C ⅢB T3～T4a N1 M0 C ? T2～T3 N2a M0 C ? T1～T2 N2b M0 C ⅢC T4a N2a M0 C ? T3～T4a N2b M0 C ? T4b N1～N2 M0 C ⅣA 任何T 任何N M1a - ⅣB 任何T 任何N M1b - ? 结直肠癌的五年生存率 治疗方案确立：病理＋分期＋PS 外科手术为主的综合治疗 NCCN指南ESMO指南 治 疗 西医—— 手术为主 多数患者可行根治性手术，包括受累肠段相应的肠系膜、引流区淋巴结、邻近器官和组织切除的扩大切除、子宫、附件、膀胱、胃、脾等。不能根治时行姑息切除改善症状、提高生活质量 化疗主要以5-Fu、希罗达为基础 靶向治疗：西妥昔单抗/帕尼单抗（仅Kras/Nras野生型）、贝伐单抗、瑞戈非尼 放射治疗：术前、术中、术后 奥沙利铂 5-Fu 伊立替康 卡培他滨 贝伐单抗 西妥昔单抗 帕尼单抗 mFOLFOX6 FOLFOX XELOX FOLFIRI IROX FOLFOXIRI 阿柏西普 化疗方案 晚期肠癌的治疗 根据ESMO指南（见下） 晚期肠癌有治愈的可能性 如热疗、基因治疗、免疫治疗、细胞治疗等，均可作为辅助疗法。 中医药治疗 治 疗 预 防 1．应积极防治大肠癌的前期病变。对结肠腺瘤性息肉，特别是家族性多发性肠息肉病，必须及早切除病灶。积极治疗炎症性肠病及其他原因引起的结肠炎，对本病的预防有一定意义。 2.对普通人群应避免高脂肪饮食，多进富有纤维的食物，注意保持排便通畅。 3.患病期间应注意调节情绪，增强战胜疾病的信心，合理饮食，慎起居，劳逸结合。 大肠癌的预后是消化道肿瘤中最好者。 结肠癌根治术后5年生存率达到50％～60％以上，直肠癌的5年生存率也达到50％以上。 年龄小的患者预后较差。 浸润型和胶样型以及组织学类型中分化程度低的大肠癌其恶性程度均高，预后常不佳。 直肠癌位置越低，局部复发率越高。 预 后 临床表现——便血、黏液便和脓血便、肠刺激症状和排便习惯改变、腹痛和腹胀。 体征——腹部包块、贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状 辅助检查——大便潜血实验、CEA、CA199、CA50、CA242、乙状结肠镜检查、钡灌肠、气钡双重对比造影、CT、MR、腔内B超、直肠指检、纤维结肠镜检查、病理（金标准）、基因检测 诊断——症状＋体征＋辅助检查 治疗及预后—— 总 结 谢 谢 大 肠 癌 概况、病因病机 病理 临床表现 辅助检查 诊断 分期 治疗 预后 大肠癌－自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，包括结肠癌与直肠癌