温病学课件：9暑温秋燥.pptVIP

诊断要点 （一）病发于早秋燥热偏盛时节。 （二）初起除具有肺卫表热证外，必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见症。 （三）病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，影响到胃肠；病情较轻，传变较少，极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变。 （四）后期多见肺胃阴伤之证。 四、辨治要点 辨证要点 邪在肺卫：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥 燥干清窍：发热、口渴、耳鸣、目赤、龈肿、咽痛、苔黄而干、脉数 燥热壅肺：发热、口渴、心烦、干咳气喘、胸满胁痛、咽干鼻燥、舌边尖红、苔薄而干、脉数 辨证要点 肺燥肠热：咽痒干咳、胸胁疼痛、腹部灼热、大便泄泻、舌红苔黄、脉数 燥伤肺络：咳血 肺燥肠闭：咳嗽不爽而多痰、胸满腹胀、大便秘结、舌红而干 肺胃阴伤：身热已退、干咳或少痰、口鼻咽唇干燥、口渴、舌干红少苔、脉细数 辨证要点 气营(血)两燔：身热、口渴、烦躁不安、甚或吐血、咯血、衄血、舌绛苔黄燥、脉数 肝肾阴伤:夜热早凉、口渴、或干咳、或不咳、甚则痉厥、舌干绛、脉虚 治疗原则 清热润燥并重。 邪在肺卫：辛凉甘润、轻透肺卫 “当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈” ——叶天士 邪入气分：清热、泻火、润燥 治疗原则 燥干清窍——清宣气热、润燥利窍 燥热伤肺——清泄肺热、养阴润燥； 肺燥肠热——清热润肺、清肠坚阴， 兼有络伤咳血，加入凉血止血药； 肺燥肠闭——肃肺化痰、润肠通便。 治疗原则 气分燥热炽盛之证，慎用苦寒 “燥证路径无多，故方法甚简，始用辛凉，继用甘凉，与温热相似。但温热传至中焦，间有当用苦寒者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之之理矣”。——汪瑟庵 若须用苦寒药物以泄热者，当与滋润之品同用，中病即止。 治疗原则 肺胃阴伤——甘寒滋养肺胃阴液 吴鞠通“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”。“燥伤胃阴，五汁饮主之，玉竹麦门冬汤亦主之”。 气营(血)两燔——清热凉营、凉血养阴； 燥伤肝肾之阴——滋填真阴、潜镇虚风 治疗原则 “上燥治气”针对秋燥病初起，燥热郁闭肺气，燥伤肺之津液的病变提出的治疗方法。 “中燥增液”针对郁滞在肺之燥热化火，移热于胃肠，导致胃肠津液耗损的病变提出的治疗方法。 “下燥治血”针对病之后期，少数正虚邪盛的病例，燥热化火传入下焦，耗伤肝肾阴液的病变提出的治疗方法。 临床举要 如江氏以清燥救肺汤加味治疗具有发热、干咳无痰、咽干鼻燥、胸满胁痛、气急、苔薄白或薄黄少津、舌边尖红、脉弦数等症状，辨证属于燥热伤肺的急性呼吸道感染（包括上呼吸道感染、急性支气管炎、急性支气管周围炎、肺部感染等）病人264例，结果治愈209例，好转40例［云南中医中药杂志，2001，22（2）：9］。 病历 黄××，男，28岁，出租汽车司机。初诊日期：1989年11月8日。 病史摘要：患者于昨天中午起开始发热，微恶寒，头痛，咳嗽痰少微黄而粘，鼻咽干燥、口微渴。自服“速效伤风胶囊”，晚上热稍退。来诊时见，发热(体温38．5℃)，微恶风寒，咳嗽少痰，口渴，咽干鼻燥，舌边尖红、苔微黄而干，脉浮数。 病历 诊断：秋燥。 辨证：邪伤肺卫。 治则：辛凉甘润，轻宣肺卫。 处方：桑叶10克 北杏10克 沙参15克 花粉15克淡豆豉12克 浙贝10克 鱼腥草10克 青天葵6克 前胡10克 瓜萎12克。每日二剂。 11月10日，二诊：诸症好转，体温37．5℃，仍有咳嗽、痰黄稠，舌脉同上。效不更方，以上方去前胡加黄芩12克，服三剂后而愈。 《幼科要略》 翁姓子，方数月，秋燥潮热，咳嗽如疟。幼科用发散药二日不效，忙令禁乳。更医用泻白散，再加芩、连二日，昼夜烦热，喘而不咳，下痢粘腻，药后竟痢药水。延余诊之，余曰：稚年以乳食为命，饿则胃虚气馁，肺气更不爽矣。与玉竹、甘草、炒广皮、竹叶心，一剂而热缓。继与香粳米、南枣、广皮、甘草、沙参，二剂，与乳少进，令夜抱勿倒，三日全愈。 秋燥：秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温症。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。秋令感伤，恰值夏热发泄之后。其体质之虚实不同，但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。 加强篇 温病是感受温邪引起的以发热为主症,具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称 温热类温病是指由不兼湿邪的温邪如风热病邪、温热病邪、暑热病邪、燥热病邪等所引起的一类急性外感热病。主要包括风温、春温、暑温、秋燥等。 加强篇 风温：感受风热病邪所致的急性外感热病 春温：由温热病邪内伏而发的急性热病 暑温：感受暑热病邪所致的急性外感热病 秋燥：感受燥热病邪所致的急性外感热病 风温加强篇 多发冬春 发病较急 传变较速