温病学课件：8温热类总论风温春温.pptVIP

“非典型肺炎”临床诊断标准 鉴别诊断：临床上要注意排除上感、流感、 细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺感染、 肺结核、流行性出血热、肺肿瘤、非感染性 间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺 血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾病。 * * 据新华社上海电 上海市城市环境气象研究中心和复旦大学公共卫生学院就“气象因素对SARS爆发和流行程度影响”共同展开研究取得初步成果：SARS爆 发和流行的最适宜温度为17℃-28℃，冷空气后的降温和升温引起的温度剧烈变化则导致SARS的集中高发。 * * 根据对广州、香港、太原和北京四个城市的有关 数据对比分析发现，SARS发病人数与气象因素如温 度、相对湿度、风速等有非常密切的关系。四个城 市SARS病例集中出现在平均最高温度17- 28℃之 间，占总病例数的95．8％。平均风速越大，SARS 病例数量越多。分析相对湿度与SARS的关系发现， 除了香港外，广州、太原和北京均表现为气候越干 燥、发病率越高。 * * 从气象因素分析，秋季虽然气温通常在17- 28℃，但是冷空气活动不如春季频繁，冬季则 温度偏低，因此对于SARS的威胁，秋冬季节可 能比春季乐观。从时间上分析，北京较易发生 的时段SARS可能在10月底到11月中旬，上海在 11月底到12月中旬，广州、香港更晚些。 * * 病例2 患者女性.36岁.入院前3天(2002年4月3日)在商场觉空调太冷，回家后觉头痛、发热，体温39.5 度，次日头痛加重，伴呕吐、全身疼痛，自服“抗 病毒口服液”等药物，症状无好转，入院前一天至 省人民医院求治，查脑电图见θ波对称性增多，为 轻至中度异常脑电图，诊为“病毒性脑炎？”服消 炎痛等药物。今日由门诊收入我科。发热，口苦， 头痛，项强，恶心欲呕，胸胁疼痛，小便短赤。 * * 病例2 舌红苔黄，脉滑数。体温38.9度,皮肤粘膜 未见瘀斑,无脑膜刺激征。 本院血分析示白细胞及中性粒细胞正常， 脑电图示θ波对称性增多，为轻至中度异常 脑电图,腰穿压力110毫米水柱,白细胞1Х106， 红细胞1Х106，糖、蛋白、氯化物均正常。 * * 诊断：春温 辨证：气分郁热 治法：苦寒清透 方药： * * 第二节 春 温 一 概述 二 病因病机 三 诊断要点 四 辨证治疗原则 * * 春温概述 由温热病邪内伏而发的急性热病。 特点 起病即见里热证候，临床常见发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现，严重者可见神昏、痉厥、斑疹等。 发病季节 春季或冬春之交或春夏之际 属伏邪温病。 * * 春温概述 “冬伤于寒，春必病温”,“藏于精者，春不病温” —— 《内经》 “冬时严寒，……中而即病者，名曰伤寒，不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病” ——晋代王叔和 * * 春温概述 “冬伤于寒，至春发者，谓之温病；冬不伤寒，而春自感风寒温气而病者，亦谓之温；及春有非节之气中人为疫者，亦谓之温。……然春温之病，古无专治之法，温疫之法兼。” ——宋代郭雍《伤寒补亡论》 明初，王安道则明确提出本病为怫热自内而达于外，故起病即见里热之证，从而揭示了春温的证候机理，并强调治疗以“清里热”为主。 * * 春温概述 “昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里热，热伏于阴，味苦坚阴，乃正治也。知温邪忌散，不与暴感门同法。若因外邪先受，引动在里伏热，必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热。” ——叶天士《三时伏气外感篇》 “伏温内发，新寒外束，有实有虚，实邪多发于少阳募原，虚邪多发于少阴血分、阴分。” ——清代俞根初《通俗伤寒论》 * * 春温概述 流行性脑脊髓膜炎、病毒性脑炎、重症流感等发病即见里热较重的病证，可参照本病内容辨证施治。 * * 春温病因病机 病因： 外因：温热病邪 温热病邪的产生是由于冬天感受寒邪，潜伏于体内，郁久化热而成，在春季阳气回升的特殊气候条件下，引动郁热外发而致病。 内因：素体阴精亏虚，邪气内伏，蕴生内热，自内而发，或新感引发而致病。 * * 春温病因病机 “夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。” ——《素问·金匮真言论》 “不藏精三字须活看，不专主房劳说，一切人事之能摇动其精者皆是。” ——吴鞠通《温病条辨》 * * 春温病因病机 “是以寒气之中人也，其重者即时成病，即冬令之伤寒也。其轻者微受寒侵，不能即病，由皮肤内侵，潜伏于三焦脂膜之中，阻塞气化之升降流通，即能暗生内热，迨至内热积而益深，又兼春回阳生能发其热