医学教学课件：高 血 压 病.pptVIP

充血性心衰---充血性心肌病 心律失常 猝死：室速甚至室颤－猝死 栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞 临床表现 二、肥厚性心肌病　 　　　　　Hypertrophic Cardiomyopathy 特征：心肌非对称性肥厚、心室腔变小　 临床：心输出量下降，肺动脉高压，栓塞 以左心室心肌肥大，显著肥厚，室间隔不对称增厚，舒张期心室充盈异常，左心室流出道受阻为特征 常有家族史，50%有β-肌球蛋白重链、心肌钙通道、α-原肌球蛋白和肌球蛋白-结合蛋白c等突变 大体：心脏增大，重量增加，心侧壁肥厚，室间隔不匀称肥厚，乳头肌肥大，心室腔狭窄。 镜下：心肌细胞高度肥大，排列紊乱 电镜：巨大线粒体 病理变化 Hypertrophic Cardiomyopathy:心肌细胞畸形肥大，排列紊乱 不均等的心室间隔增厚 心尖部肥厚 三、 限制性心肌病 Restrictive Cardiomyopathy　 主要特征：心室充盈受限和舒张期容量降低　典型病变　心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化－即心内膜及心内膜下有数毫米的纤维性增厚，心室内膜硬化，扩张明显受限 病理改变 心腔狭窄 心室内膜增厚、可达2-3mm 灰白、质较硬，心尖为重 累及三尖瓣或二尖瓣－关闭不全 心内膜纤维化、玻璃样变、钙化、附壁血栓 心肌萎缩、变性，心内膜的心肌纤维化 四、克山病（keshan disease） 心肌变性、坏死及瘢痕形成为特点的地方性心肌病 吐黄水病 流行 东北、西北、华北、西南（山区、丘陵） 病理 心肌 → 变性、坏死 → 修复、疤痕 临床 急性、慢性心衰 病理变化 　　心肌多灶性变性、坏死，机化和瘢痕形成 大体 　　心增大，球形 　　重量增加－正常心脏2-3倍以上 心室扩张、心肌坏死灶、疤痕灶交错、附壁血栓 镜下 心肌凝固性、溶解性坏死灶 → 疤痕修复，沿冠状血管套袖状分布 克山病心脏 缓进型 急进型 机能紊乱期 动脉系统病变期 内脏病变期 高血压病 心肌炎 心肌病 增生性小动脉硬化 坏死性细动脉炎 微血栓,微梗死 良性高血压病时可出现的病变有（） A.左心室肥大 B.细颗粒固缩肾 C.脑软化、出血 D.视网膜漏出性出血 E.细动脉壁纤维蛋白样坏死 √ √ √ √ × 2. 第三期高血压病人常见的脏器改变有（） A.细颗粒固缩肾 B.肥厚型心肌病 C.心力衰竭 D.脑水肿 E.冠状动脉粥样硬化 √ √ √ √ × 3. 高血压病脑出血最常见的部位是（） A.小脑 B.延脑 C.丘脑 D.桥脑 E.基底核 √ 4. 高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？ * * 高血压病脑出血 临床 中医“中风” 骤然昏迷，呼吸加重，脉搏加快 严重者 陈施氏呼吸，瞳孔与角膜反应消失， 肢体弛缓、腱反射消失，大、小便失禁 累及内囊，多数 →偏瘫 入侧脑室→昏迷、死亡 轻度脑出血，水肿 →头痛、头晕、眼花 重度脑水肿→恶心，呕吐，视力模糊， 肢体麻木，抽搐，昏迷 所谓“高血压危象” 高血压危象（hypertensive crisis） 短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象 高血压脑病 颅内出血 蛛网膜下腔出血 急性脑梗死 急性左 心衰竭 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死 急性肾衰竭 （4）视网膜 眼底镜检查 视网膜中央动脉硬化→ ●血管迂曲，苍白，反光，银丝样改变 ●A、V交叉处呈受压现象 ●视乳头水肿、视网膜渗出和出血—视力模糊 Ⅰ级 视网膜动脉变细 Ⅱ级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫； Ⅲ级 眼底出血或棉絮状渗出； Ⅳ级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿 （二）恶性（malignant hypertension） 急进型,主要见于青中年 BP↑↑,舒张压＞130 mmHg 特点： 增生性小动脉硬化： 内膜明显增厚，SMC↑→向心性排列→管腔狭窄 坏死性细动脉炎：内膜、中膜→纤维素样坏死→出血 病理 肾、脑 局部缺血、微梗死和脑出血 多一年内死于尿毒症、脑出血、心衰 肾小A 纤维化 恶性高血压病细动脉纤维素坏死 心肌炎 Myocarditis ----各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症 心肌细胞坏死和间质炎性细胞浸润 　　　 新生儿期柯萨奇B组病毒感染可导致群体流行，其死亡率可高达5