温病学课件：10卫气（温热类）.pptVIP

（六）热盛动风证 兼气分热盛而见壮热汗多，渴欲冷饮者，加生石膏、知母以大清气热 兼腑实便秘者，加大黄、芒硝攻下泄热 热毒迫血妄行，肌肤斑疹者，加水牛角、板兰根、紫草以凉血解毒 发痉较重，甚或角弓反张者，加全蝎、地龙、蜈蚣等以熄风止痉 兼心经热盛神昏谵语者，加用紫雪丹或清开灵、醒脑静注射液以清心开窍，镇痉熄风 * * 卫气分证治小结 卫分证治（风热犯卫/燥热犯卫） 气分证治 邪热在肺（肺热壅盛/燥热伤肺/肺热发疹） 热郁少阳 热在胸膈 热炽阳明（邪热犯胃） 邪热在肠（热结肠腑/肺热腑实/肠热下利） 热盛动风 * * 病 例 1 余某，男性，55岁，干部，住院号64599。 入院时间：1991年3月11日。病史摘要：病者5天前打球后汗出较多，未及 时更换湿衣，阵风一吹，自觉一阵凉意。当晚起 恶寒、发热、咽喉干涩，第二天症状加重，咳 嗽、喷嚏，自服“感冒冲剂”未效。 * * 5天来症状加重，虽恶寒消失，但发热加重，咳嗽、咽痛、胸闷，咳甚则胸痛，痰黄而稠，口干口渴，苔黄舌质红，脉数。X线胸片报告为右下肺炎。 （要求：写出病名、辨证、治法、处方） * * 诊断：风温。辨证：肺热壅盛。 治则：清热宣肺，止咳化痰。 方药：麻杏石甘汤加味。麻黄6克北杏仁9克生石膏30克鱼腥草30克桔梗10克瓜萎皮12克黄芩10克郁金10克连翘12克甘草3克。 水煎服，上下午各进一剂。 * * 二诊：服药第一天热势未见退，但咯痰较爽。 继续服药到第三天，体温由39℃下降至37．8℃，胸 痛减轻，仍见咳嗽、口干渴、咽干，舌红苔少，脉细 略数。药效已见，但有肺津受损之象。上方去麻黄、 郁金、黄芩、加玄参12克，沙参15克。 三诊：服上方药一周，发热退尽，但仍咳嗽、干咳 为主。遂以养阴润肺止咳之剂调理善后。 * * 病 例 2 病者：李××，男，46岁 初诊时间：1989年4月2日。病史摘要：患者三天前起发热、恶寒、头痛、 咳嗽；继而发热增高，午后热势更高，伴胸痛， 咳嗽加剧，咳甚则喘促不宁，痰黄，大便三日未 解。诊时见舌红、苔黄厚、脉数。X线胸片示右 下肺部感染。 （要求：写出病名、辨证、治法、处方） * * 诊断：风温。 辨证：邪在气分，肺热腑实。  治则：宣肺化痰，通腑泄热。 方药：宣白承气汤加味。  北杏仁10克瓜萎仁12克生石膏25克生大黄6克(后下)鱼 腥草30克黄芩12克浙贝母10克知母10克桔梗10克甘草3克。 一天二剂，上下午各一剂，水煎服。加用清开灵40毫升加入500毫升输液中静滴。 * * 二诊：第二天大便已通，先硬后溏，量多而 臭；体温略有下降，仍咳嗽、胸痛。上方去 大黄加枳壳6克继续治疗一周而愈。 * * 病 例 3 病者：张××，男，8岁。 初诊时间：1989年12月4日。病史摘要：患儿三天前“感冒”后发热、恶 寒、咽痛、咳嗽、气喘。即予“麻黄汤”加减治 疗，服后汗出，热稍减，但咽痛剧烈，气喘不 解，稍后体温复升、头痛，即来求诊。 * * 诊时体温39℃，无恶寒，无出汗，咳嗽痰黄， 喘促，扁桃体肿大，可见脓性分泌物，颈胸部可 见细小红疹，舌边尖红、苔黄、脉数。 （要求：写出诊断、辨证、治法、处方） * * 诊断：风温 辨证：肺热发疹。 治则：宣肺泄热，凉营透疹。 方药:银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶玄参方银花10克、连翘10克、淡竹叶10克、牛蒡子10 克、桔梗6克、岗梅根15克、生地15克、大青叶15 克、玄参12克、北杏仁6克、甘草2克、薄荷3克(后 下)。一天一剂，先服全量的一半，3小时后再服余 下的一半量。 * * 二诊：三天后体温已降至37℃，午后稍增， 咳嗽咽痛减轻，：已无喘促，疹点已退，舌边 尖红，苔黄，脉数。效不改方，上方去薄荷,继 续服三剂而愈。 * * 病 例 4 黄××，男，43岁，1987年3月20日就诊。 患者一周前高热，咳嗽，头痛。胸透示：右下 肺感染。经中西医结合治疗，仍有低热，体温 37.5度，咳嗽减轻，大便三日未行，小便短赤， 口渴，腹胀纳呆，舌红苔黄燥，脉沉细数。 （要求：写出诊断、辨证、治法、处方） * * 诊断：风温 辨证：热结肠腑，阴液亏虚，无水行舟 治法：增液攻下 处方：生地30克玄参30克麦冬25克北杏12克 花粉15克大黄9克(后下)芒硝9克(冲)甘草6克 服一剂后，大便一次，为燥屎，热退，已无咳 嗽。惟觉胃纳差，舌红苔微黄，脉细数。以沙 参麦冬汤加减调理善后。 * * （四）热炽阳明证 由于本证病理特点为里