针灸治疗各论课件：痛经.pptVIP

《针灸学》十二五教材 一、概述 1、定义:经期或行经前后出现的周期性小腹疼痛。 对象：初潮后至绝经前时期的女性 时间：经前—经期—经后；周期性 部位：小腹（或少腹）、腰骶部 程度：影响到正常的生活、工作 好发对象：青年妇女 概述：2、分类 原发性痛经 生殖器官无器质性病变，常于婚后或分娩后自行消失。 继发性痛经 常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔器官炎症或子宫颈狭窄阻塞、子宫内膜增厚、子宫前倾或后倾等。 二、病因病机 不通则痛---实证（气滞、寒凝） 不荣则痛---虚证（气血不足、 肝肾不足) 基本病机：胞脉不通、胞宫失养 三、辨证 主症： 经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2-3天。 疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。 辨证 兼症 时间：通过疼痛的不同时间定虚实 性质：通过疼痛和月经的不同性质定虚实 辨证：实证 辨证要点： 时间：行经前期或经期 疼痛性质：剧烈、拒按 月经：经色紫红或紫黑，血块，排出痛减 气滞血瘀： 经前乳胀痛、舌有瘀斑、脉细弦。 寒凝血瘀： 得热则舒，伴便溏、怕冷，腰脊痛，苔白腻，脉沉紧。 辨证：虚证 辨证要点： 时间：行经后期或经后 疼痛性质：隐痛、喜按 月经：色淡、量少 气血不足： 面色苍白，乏力，懒言，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱。 肾气不足： 头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔少，脉细。 根据痛经发生的时间辨虚与实 《景岳全书·妇人规》 “然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减；虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。” 经前或经行初期疼痛多属实证月经将净或经后疼痛多属虚证 四、治疗：1、基本治疗 （一）实证 治法：行气活血，通经止痛。 以足太阴经与任脉经穴为主。 中极—任脉穴，通调冲任，理下焦之气 主穴 三阴交—足三阴经交会穴，可通经止痛 地机—脾经之郄穴，行气活血止痛 次髎、十七椎---活血调经，暖胞宫 (经验穴) 1、基本治疗：实证 配穴： 寒凝血瘀----归来、关元：专治女子阴中寒 气滞血瘀----太冲、血海：疏肝理气活血 腹胀----天枢：大肠募穴，舒通腑气。 胁痛----阳陵泉、光明 胸闷----内关 1、基本治疗：实证 操作： 毫针泻法 寒邪甚者可用艾灸 1、基本治疗：虚证 治疗原则：调补气血，温养冲任 以足太阴、足阳明经穴为主 关元---任脉穴，暖下焦，温养冲任 主穴 三阴交 ---足三阴经之交会穴， 可健脾益气，调补肝肾 足三里---补益气血 1、基本治疗：虚证 配穴 气血亏虚---脾俞、气海 肾气不足---肾俞、太溪 头晕耳鸣---悬钟 操作：毫刺补法，可加用灸法。 2、其他疗法 2、其他疗法 （2）穴位注射：辨证选用注射液，穴注体针之穴位 （3）皮肤针：下腹任脉、腰骶督脉、肾经、胃经、脾经、膀胱经穴。以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10-15分钟，以痛止、腹部舒适为度。 2、其他疗法 （4）皮内针法：气海、三阴交、阿是穴、地机。月经前1-2天，每月一次，连续3个月 （5）悬灸 （6）拔罐 （7）头皮针：双侧生殖区 王耀斌: 痛经医案 刘某某，女，22岁，未婚。1983.4.7初诊。 主诉：月经来潮腹痛不已，已1年多。 病史：14岁初潮，经期先后不定，经量正常。自去年行经期间因生气吃凉饭后，开始小腹隐痛，以后适逢月经和行经期间小腹坠痛，经量时多时少，血色红紫夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷。此种症状逐次加重，现在月经来潮时小腹疼痛难忍，经沈阳市妇婴医院多次诊治不见好转，每来潮时肌注度冷丁、安痛定、阿托品，腹坠痛仍不缓解。 这次月经来潮12天，持续性剧烈疼痛不止，故前来针灸治疗。现症:头胀，口苦、咽干，胸胁闷满，两乳发胀，小腹坠痛，拒按，经量少，色紫黯粘稠，便秘。 检查：面红目赤，呻吟，满头大汗，捧腹转侧，扶入病室。小腹拒按，舌质暗红，苔黄弦数有力。妇科检查：肛诊无异常所见。 诊断：痛经，肝郁气滞型。 治疗：舒肝理气，解郁止痛。 取穴：列缺、公孙、 配穴：中极、太冲。 操作：直刺双公孙穴0.5寸深，采用提插捻转手法，刺用泻法。留针30分钟，每5分钟行手法1次，约1～2分钟。 经10分钟治疗后小腹胀痛霍然消失，感到心情舒畅。下次月经来潮小腹疼痛减轻，上述诸症均已减轻，按上方治疗痛止。第三次来诊，自述腹痛大有好转，但仍有隐痛，改取中极、