诊断学基础课件：胸痛呼吸困难.pptVIP

【临床表现】 a：呼吸困难 b：胃肠道淤血-恶心，肾淤血-少尿 c：下肢水肿 d：胸水、腹水 （2）右心衰竭 3、中毒性呼吸困难 （1）酸中毒深大呼吸：血中酸性产物增多，呼吸中枢受刺激。见于尿毒症及糖尿病酮症酸中毒。 （2）呼吸抑制药物：呼吸中枢受抑制，异常分泌物增多，呼吸缓慢。如：吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒等。 （3）急性感染：发热、代谢产物增加，呼吸加快。 （4）其他中毒：CO中毒、亚硝酸盐、氰化物等。 4、血液系统疾病 红细胞减少或红细胞携氧能力下降，致血氧含量下降、组织缺氧，呼吸频率、心率加快。如重度贫血。 5、精神神经性呼吸困难 （1）重症颅脑疾病：呼吸中枢因供血不足或直接受压力刺激致呼吸深而慢及节律变化，如抽泣样呼吸 （2）癔症性：通气过度 （3）神经症：叹息样呼吸 三、问诊要点 1、发病缓急及诱因 2、既往史 3、伴随症状 （发热、胸痛、咳嗽咳痰、意识障碍等） 四、检查要点 1、体格检查 2、实验室检查 3、器械检查 五、思考题 1、呼吸困难的病因 2、肺源性呼吸困难的临床分型 心源性哮喘和支气管哮喘的鉴别要点 谢 谢！ 胸痛 一、概述 （一）概念 （二）应注意的两个问题 1、主要由胸部疾病引起，腹部疾病亦可引起胸痛 2、痛阈个体差异大，胸痛程度与原发病情轻重不一致。 二、病因与发生机制 （一）发病机制 1、各种刺激因子： 缺氧、炎症、癌肿侵润，组织坏死，物理化学因子 2、四条主要传导神经纤维： （1）肋间神经纤维 （2）支配心脏和主动脉的交感神经纤维 （3）支配气管、支气管的迷走神经纤维 （4）膈神经感觉纤维 各种刺激因子 脊髓 体表 传导纤维 大脑皮质痛觉中枢 产生痛觉 牵涉痛 牵涉痛 因病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛感，称牵涉痛。 （二）病因 1、胸壁疾病：带状疱疹、肋软骨炎、肋骨骨折等 2、心脏与大血管：冠心病、心肌炎、主动脉夹层等 3、呼吸系统：肺炎、胸膜炎、气胸、肺癌等 4、其他病因：食管炎、纵隔疾病、腹部疾病 三、问诊要点 （一）病史与发病年龄、起病情况 1、青壮年胸痛：多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎等病 2、40岁以上中老年：多考虑心绞痛、心肌梗死、肺癌等病 3、起病急缓与诱因 （二）胸痛的部位 1、非化脓性肋软骨炎：多侵犯第1、2肋软骨 2、带状疱疹：成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴胸痛，疱疹不超过体表正中线 3、心绞痛、心梗：常位于胸骨后或心前区 4、胸膜炎、自发性气胸：多位于腋前线及腋中线附近 5、返流性食管炎：多为胸骨后疼痛 （三）胸痛的性质 1、带状疱疹：阵发性的灼痛或刺痛 2、心绞痛：压榨样疼痛，可有窒息感； 心梗：疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感 3、干性胸膜炎：常呈尖锐刺痛或撕裂痛 4、食管炎：常呈灼痛或灼热感 （四）胸痛持续时间 1、缺血或平滑肌痉挛所致疼痛多为阵发性 心绞痛：其发作时间较短，一般短于15分钟 2、炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性 心肌梗死：胸痛持续数小时或数日 （五）胸痛的诱发与缓解因素 1、心绞痛常因劳累、情绪激动等诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心梗所致胸痛无效 2、胸膜炎、自发性气胸可因深呼吸与咳嗽加剧 3、返流性食管炎在服用抗酸剂后可减轻或消失 （六）伴随症状 1、伴咳嗽、咳痰：见于气管、支气管、肺或胸膜疾病 2、伴呼吸困难：提示肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸等 3、伴吞咽困难：提示食管疾病 4、伴上腔静脉阻塞综合征：提示纵隔疾病 5、伴大汗、血压下降或休克：多考虑心梗、大块肺栓塞等严重病变 胸痛常见病因的鉴别 特点 胸壁疾病 胸膜病变 心绞痛、心梗 食管、纵隔疾病 部位 固定于病变处。带状疱疹延神经走向，不超过正中线 患侧腋中线肺底部 胸骨后或心前区，可牵涉至左肩、左臂内侧 胸骨后 性质 隐痛或剧痛。带状疱疹呈刀割样痛或灼痛 干性胸膜炎为尖锐刺痛 压榨样伴窒息感，心肌梗死时更剧烈 食管炎为烧灼痛；纵隔肿瘤为闷痛 持续 时间 不定。带状疱疹可持续数周 粘连性胸膜炎为长期钝痛 心绞痛短暂（