孕妇“卧床休息”可以免了!.docxVIP

孕妇“卧床歇息”能够免了 ! 在妇产科的处方中， “卧床歇息”（bed rest ）被开立的频次和次数绝对首屈一指， 举凡先兆流产、 早产、产前出血、子痫前期，卧床歇息几乎是无可免俗、优先被考虑的医嘱。 对产科医师而言，嘱咐孕妇回家好好卧床，多多歇息，展现了视病犹亲的风采，是最正确的诊间关怀语；此一处方也能够是立刻打发病患，持续察看病情，追踪反响的最正确缓兵 计；行为型处方亦可同时避开药物医嘱 ABCDX 副作用、并 发症的多重风险； 不管疗效怎样， 最少切合医疗 Do no harm 的最高原则，开来丝绝不必踌躇，绝无心理负担。 对孕妇而言，来自医者嘘寒问暖式的建议，贴心关怀的嘱咐，则如同心灵鸡汤，精神维生素，绝对暖我心；而接获一个形而至上，不必打针吃药的医令，显示孕期病况并不严重，且可称机要一纸歇息证明，名正言顺卧大床休长假，也绝对称我意。医病双方，如获至宝，乐得轻松。 卧床歇息真有那么神？不费成本，适用于各样孕期难症，且避开副作用？最近一期的妇产科学期刊，美国密西根大学医院罗伦斯教授，整理了近期孕期卧床歇息最正确论文四篇；其结论出乎一般人意料，对习惯性开立此一处方者，如当头一棒！ 对宫颈较短孕妇的限制活动 美国母胎医学研究联盟针对 646 位单胎、宫颈较短（少 于 3 公分）的孕妇所作的研究， 其中 39% 孕妇被建议限制活动。虽然活动限制组孕妇年纪稍大、平均宫颈稍短、漏斗 型宫颈及羊膜腔内杂质较常有。 活动限制组在 37 孕周前早产的风险（ 37%）远高于正常活动组（ 17%）；清除去统计上的扰乱因素后，活动限制引 致早产的加成风险为 2.37 倍。活动限制引致 34 孕周前早 产的风险亦然。 结论：单胎宫颈较短孕妇限制活动不会减少，而且可能 提高早产的风险。 文件： Grobman WA， Gilbert SA， Iams JD， Spong CY， Saade G， Mercer BM ， et al. Activity restriction among women with a short cervix. Obstet Gynecol 2013 ； 121： 1181?C6. Available at. 孕期卧床歇息“处方” ：不切合伦理，缺乏实证 回首卧床歇息对先兆流产（两项研究， 64 个孕妇）、高 血压的治疗（四项研究， 449 个孕妇），对子痫前期（两项 研究， 106 个孕妇）、单胎早产 （一项研究， 1266 个孕妇）、 多胎早产（七项研究， 713 个孕妇）及胎儿成长异样（一项 研究， 107 个孕妇）的预防之益处的临床试验。 以上所有研究的结论都显示，卧床歇息没有利处，副作 用倒是出现了，包括血栓栓塞相对风险高 19 倍，骨质流失 相对风险高 3 倍；此外，长期卧床歇息亦容易致使孕妇肌 肉不协调、肺功能失调、心理挫折、家族压力等并发症。实 证未认定有益处， 而确认具副作用， 鉴于医学伦理遵重自主、 不伤害、行善、公正四原则考量， 对孕妇开立卧床歇息的 “处 方”被认定是不切合医学伦理。 结论：由于孕期卧床歇息已被证实缺乏益处且存在副作 用，被认定是一个违犯医学伦理的处方，只建议限制在知情 同意下的临床试验中有条件被使用。 文件：McCall CA， Grimes DA， Lyerly AD.“Therapeutic ” bed rest in pregnancy ： unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013；121：1305?C8. Available at. 产前开立卧 床歇息“处方”缺乏实证 本荟萃剖析深入探讨有关文件并强调限制活动的副作 用。限制活动透过减少流体静压力梯度，头位液体流向，减 少肌肉负担及重力负荷等体制产生的副作用包括： 1）心血管及心肺系统：下肢液体头位转移，血液循环 从头分派， 改变肺功能及气体互换， 改变心功能及心脏大小， 改变血压，改变微循环功能及周边微血管脉动，降低正常体 位负荷，降低最大运动限度，减少红血球质量，减少血浆容 积，降低下体功能； 2）骨骼肌肉系统：改变身体代谢，肌肉渐渐萎缩，改 变肌肉代谢，改变肌肉功能，骨质流失，钙离子代谢及升钙 荷尔蒙改变； 3）水液及电解质：肾脏血流动力学改变，改变荷尔蒙 分泌，改变尿量及成份，细胞内水份及盐份流失，身体内水 份及盐份流失。孕期限制活动对胎儿的副作用为低出生体重。 心理的不良影响包括：郁抑症、压力增加、无聊、犯人感、 家族压力、角色混杂、经济问题、无法自我控制、担心母胎 健康、担心家庭状况、担心家人、家庭疏离感。 结论：本荟萃剖析指明孕期限制活动确实致使伤害。谨 记不伤害原则。 文件： Maloni JA. Lack of evidenc