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护理内科病例分析 作者: 日期: 一、呼吸系统疾病护理 1、慢性支气管炎 【病例】 病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节 明显，且持续3?4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查: T38°C, P116 次粉，R32 次給，BP 13O/75m m Hg,双肺 可闻及湿啰音。 初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。 护理诊断/F可题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、 痰液粘稠有关。②体温过高与慢支并发感染有关。 2、阻塞性肺气肿 【病例】 病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年, 每年发作持续超过3个月。近5年开始出现呼吸困难。2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳岀，喘息加重。体检: 体温38.6°C,脉搏102次/分，呼吸26次給，血压 130/70mmHgo病人神志清楚，消瘦，口唇发纟甘，胸廓呈 桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼 吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿啰音。血常规：白 细胞12.2X09/U X线胸片：两肺透亮度增加。 初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿 （急性加重期）。 护理诊断/F可题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织 弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。② 清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、 痰液粘稠、无力咳嗽有关。③营养失调：低于机体需要量与 呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加 有关。④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的 了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 3、慢性肺源性心脏病 【病例】 病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短 5年。体格检查：T36°C, P96次粉，R20次給, BP 130/S5m m H g,桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减 弱，肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中 线外1.0cm o辅助检查：白细胞11.0X09/L, N78%, L22%。X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。 初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）□ 护理诊断力可题:①气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴 留、肺血管阻力增高有关。②活动无耐力与心、肺功能减 退有关。③潜在并发症：肺性脑病.④知识缺乏：缺乏对 疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺 少信息来源有关。 4、肺炎球菌肺炎 【病例】 病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40°C, 伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检査： 神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7°C, P102次分，R32次分，BP100/70 mmHg,右下肺部闻 及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布； 痰涂片可见肺炎球菌。 初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。 护理诊断/T可题：①体温升高与感染有关。②气体交换受 损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛 与胸膜 反应有关。④焦虑与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤ 潜在的并发症感染性休克。 5、支气管扩张 【病例】 病人，男，23岁，咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8 年。近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，痰液增多，混 有少量血液，恶臭味。PE： T39.5°C, P102 次临,R32 次彷，BP100/70mniHg,消瘦，表情紧张不安，呼吸急 促，W BC : 12X109/L , N： 85% ； X线检查：左下肺野 纹理紊乱呈蜂窝状改变，可见小的液平面。 初步诊断：支气管扩张伴感染。 护理诊断/R题：①清理呼吸道无效与痰多粘稠、咳嗽无 力、咳嗽方式无效有关。②有窒息的危险与痰液粘稠有 关。③体温升高 与感染有关。④营养失调：低于机体的 需要量与慢性感染导致机体消耗增多有关。⑤焦虑、恐惧 与长期感染、病程迁延有关。 6、肺结核 【病例】 病人，男，27岁，因气急、咳嗽、咳痰1年半、痰 中带血1 中带血1周，时有 闷，晚间盗汗。查体：T37.4°C, P80 次多，R20次/分，血压105/70mmHg,消瘦。门诊查胸 片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊。农民工，对疾 病认识不够。初步诊断：浸润性肺结核。护理诊断/f可题： ①活动无耐力与活动性肺结核有关。②知识缺乏：缺乏有 关肺结核传播及化疗方面的知识与缺乏指导或缺少信息 来源有关。③营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、 食欲减退有关。④有传染的危险与结核菌随痰液排出有 关。 7、支气管哮喘 【病例】 病人，男，18岁，2h前游园时突然张口喘息、大汗淋漓, 入院后查：T36.5°C, P130次粉，R32次給， BpllO/zOmmHg,神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端 坐位，口唇发纟甘，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺 野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发 性呼