小儿先心病筛查、管理最新PPT课件.pptVIP

卵圆孔未闭治疗原则 对有偏头痛、用力性晕厥、暂时性失语、睡眠性呼吸暂 停、直立低氧综合征、脑栓塞等，应作进一步超声检查， 是否存在 PFO PFO 合并不明原因的脑栓塞或短暂脑缺血发作时，为避 免再发才进行手术。 小的 PFO ，小分流在无服药禁忌症的情况下可采用抗血 小板或抗凝治疗。 中等大小以上的 PFO 须经导管介入封堵 PFO 或外科手术 关闭 PFO 小结 1 、动脉导管杂音多明显，位置最高，手术 宜早 2 、房缺杂音不明显，多因出生时异常、易 呼吸道感染而行心脏彩超得以诊断 【意外发 现】 3 、室缺杂音多明显，多能早期诊断 小结 常见左向右分流先心， 3- 6 月 / 次随访心 超，观察、筛选是否适于介入治疗，至 1 岁后行封堵术或外科手术。 常见先心经筛查不适于介入治疗、有 右 向左分流为主者、频繁严重呼吸道感染， 尽 早行外科手术矫治。 特别提示 先心病已不再是一种可怕的疾病，它是完全 可以治愈的。 再不能一见到一个小房缺就当做向家长解释 病情如何如何重的借口或说辞。 也不可轻易告知需要十几万而使家长丧失信 心而延误时机。 要有足够的耐心、充分利用现有手段（如 POX ）予以筛查随访、指导选择手术方式及时机。 一定会给先心患儿一个健康美丽的明天！ 小儿先心病临床筛查与管理 概述 先天性心脏病（先心病， CHD ）是最常见的先天性畸 形，也是新生儿和婴幼儿最主要的死亡原因。 发病率约 60/ 万至 130/ 万。我国每年约有 15 万患有先 心病的新生儿降生。 其中约 1/4 为重症先心病，需要在新生儿期或婴儿期 接受手术或介入治疗。 而其中（ 30% ）导管依赖型先心病在生后出院前漏 诊。 概述 漏诊的重症先心病包括： 主动脉缩窄、 主动脉弓离断、 左心发育不良综合症、 大动脉转位、 永存动脉干、 法洛四联症、 肺静脉异位引流 概述 上述患儿出院后因动脉导管的关闭而迅速导致严重并 发症，有很快死亡的风险。 尽管部分先心病可通过产前超声得到诊断。但其普及 率及检出率低，并受操作者水平、经验、孕周、孕妇体重、 胎儿体位、畸形种类等的影响。地市级医院尤其如此。 因此，提高临床医生对先心病的认识，并提高超声 医师经验水平，对早期发现先心病，从而给予及时处理至 关重要。 临床筛查指标 ----- 病史 孕妇因素包括： 糖尿病或肥胖症、发热或流感、孕早期吸烟； 病毒感染 ； 服用药物、酒精； 暴露于放射线； 辅助生殖技术 临床筛查指标 ---- 青紫 是先心病重要特征，但轻度低氧无肉眼可见青紫； 若伴有贫血，则更不易观察到青紫； 深肤色者青紫也不显； 非心脏因素也可引起青紫，需经心血管系统查体和 / 或纯氧试验来鉴别。包括：肺部疾患、异常血红蛋白、外 周灌注不足、原发性肺动脉高压或 PPHN 、手足发绀症 （以手足对称性、持续性皮色发绀为特征的末梢血管功能 性疾病） 临床筛查指标 ---- 气促 心源性气促：多由肺静脉压力或容量增加引起 形成的因素有：大量左向右分流、肺静脉梗阻或左 室舒张末压增高。 心衰所致气促也可能存在神经激素调节因素。 肺循环轻中度增加的先心病患儿的气促较轻，在静 息状态下呼吸费力不明显，当肺水肿程度增加或喂奶时，