某中心医院规章制度.docx

绍兴县中心医院规章制度 目 录 药师参与临床静脉用药管理制度处方审核制度摆药贴签核对工作制度 药师参与临床静脉用药管理制度处方审核制度 摆药贴签核对工作制度 静脉用药调配工作制度成品输液发放管理制度清场工作制度 废弃物处置管理制度文件管理制度 清洁卫生工作制度 安全与环保工作制度人员培训及考核制度 调配过程中重大差错事故防范制度 调配过程中药物污染及器械伤害防范制度调配过程中环境污染控制制度 重大安全事故控制应急预案审核处方操作规程 标签打印与标签管理操作规程贴签摆药与核对操作规程 静脉用药混合调配操作规程肠外营养液调配操作规程 成品输液核对、包装与发放操作规程 静脉用药调配所需药品与物料领用操作规程静脉用药调配中心人员更衣操作规程 静脉用药调配中心清洁、消毒操作规程生物安全柜操作规程 层流洁净台操作规程 药师参与临床静脉用药岗位职责处方审核岗位职责 摆药贴签岗位职责 静脉用药调配岗位职责成品核对岗位职责 成品包装岗位职责 成品运送岗位职责 二级库管理岗位职责 文件名称质量管理制度文制 文 件 名 称 质量管理制度 文 制 件 定 编 科 号 室 P9100-06-001 药剂科 初 定 日 期 版 次 第 1 版 最新修订日期 目的： 为规范质量管理人员的质量管理全过程，保证静脉用药调配的正确无误、准确送达，制定该制度。 范围：静脉用药调配中心 责任人 ：质量管理领导小组全体人员 内容： 质量管理制度 静脉用药调配质量管理是指对静脉药物进行加药混合调配过程规范化质量管理，应是全面、全程、全员、全方位的质量管理，建立持续自查与改进制度。 静脉用药调配中心应建立专门的质量管理领导小组负责全面质量管理。 质量管理领导小组由药学部门静脉用药调配中心负责人担任组长，成员包括处方审核、摆药贴签、静脉用药调配、成品核对、成品包装、成品运送、二级库管理各岗位主要人员。 质量管理领导小组负责静脉用药调配中心具体质量管理细节的制定和管 理措施的落实，定期全面审查静脉用药调配操作规程（ SOP）实际执行情况和调配后的输液质量情况 。自查 PIVAS 调配操作规程和质量管理制度的执行与改进。 质量管理领导小组负责 PIVAS 质量管理的有关技术性、规范性、制度性 文件名称质量管理制度文制 文 件 名 称 质量管理制度 文 制 件 定 编 科 号 室 P9100-06-001 药剂科 初 定 日 期 版 次 第 1 版 最新修订日期 文件的定期审查。 定期检查药品效期管理情况，不合格药品管理情况和高危药品（或特殊药品）的使用管理情况。 对合理用药情况进行监管，包括用药合理性、相容性分析讨论、医嘱用药情况分析等。 对 PIVAS 净化系统运行情况进行检查监督。对洁净台质量管理进行评估，检查设备工作状态、温度、湿度是否达标并每月定期检测洁净区空气菌落数。 对药品的贮存和养护情况进行检查监督，确保所用注射剂符合中国药典的质量规范。 每月召开一次例会，讨论研究 PIVAS 工作质量情况，进行工作质量评析，差错事故分析，处理存在问题，并做好记录。 持续组织 PIVAS 质量管理教育和开展业务学习、岗位技术培训；对有关药品质量、合理用药、新药介绍、操作技能再培训等方面进行学习和讨论，并做好记录。 质量管理领导小组负责新进人员岗前培训和考核，建立质量管理考核制度，包括差错登记、清场登记、合理用药登记、用药分析、打包送药登记等记录，并定期检查考核。 文 件 名 称 药师参与临床静脉用药管理制度文 件 编 号 P9100-06-002 制 定 科 室 药剂科 初 定 日 期 2010 年 8 月版 次 第 1 版 最新修订日期 目的： 要求药师运用所掌握的药学专业技术知识与技能参与静脉药物治疗，提高输液质量，保障患者用药安全。 范围：静脉用药调配中心 责任人 ：参与临床静脉用药岗位全体药师 内容： 明确药师参与临床静脉用药岗位职责，建立健全临床药学工作制度，充分发挥药学服务在医院临床工作中的作用，促进临床合理用药、增进人们健康。 参与临床静脉用药岗位药师在静脉用药调配中心负责人领导下，负责根据科室学科发展规划，围绕科室中心工作，开展临床药学服务。 参与临床静脉用药岗位药师应组成专业组，分管临床各专业，负责深入临床，参与临床药物治疗、查房、会诊、疑难、危重病例讨论，参与危重患者的救治讨论，对药物治疗提出建议。 根据患者病情需要，建议医师为病人做治疗药物监测，设计个体化给药方案。 协助临床医师进行新药上市后临床观察、收集、整理、分析、反馈药物安全信息，开展严重药品不良反应监测。 直接向临床医师、护士、患者以及其他有关人员提供与静脉用药有关的 文 文 文制版 件 件定 名 编科 称 号室次 药师参与临床静脉用药管理制度 P9100-06-002 药剂科 第 1 版 初