〖医学〗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征ppt[文字可编辑].ppt

诊断方法（二） ? CT 断层扫描 ? 纤维鼻咽喉镜检查 2020/6/25 治疗手段 ? 原则 ： 增加上气道体积及张力，减轻上气道通 气阻力或建立旁道通气 2020/6/25 行为纠正 ? ? ? ? ? 2020/6/25 医疗教育 减体重 限饮酒 合理应用镇静药 良好的睡眠卫生习惯 2020/6/25 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 研究现状 相关科室密切合作参加中心 的工作，全面开展了睡眠呼吸 暂停综合征 (sleep apnea syndrome, SAS) 的临床和基础 研究。耳鼻咽喉科也开始比较 系统地对 OSAS 进行研究。 2020/6/25 研究现状 2020/6/25 1995 年 4 月在河南开封市召开了 全国首届鼾症暨嗓音言语医学学术 会议。此次会议上报告了近千例 OSAS ，其中绝大多数为手术病例， 并对单纯鼾症及 OSAS 的定义、分型、 治疗、并发症及其预防进行了有益 的讨论，展示了国内 OSAS 的研究概 况。 研究现状 2020/6/25 复杂的咽部构造在 OSAS 发病机 制中起重要作用 , 研究表明悬雍垂中 部横截面所含肌肉百分比 OSAS 组明 显低于鼾症组 , OSAS 患者咽扩大肌 肌纤维萎缩、减少，肌肉自身功能 紊乱，这可能是引起 OSAS 上气道异 常塌陷的重要原因之一。 研究现状 2020/6/25 对鼾症患者手术前后甲皱微循 环进行检测，结果表明手术后微循 环积分值下降，其中以流速、红细 胞聚集、清晰度以及渗出积分值的 降低尤为显著，而形态的改变无显 著性差异。说明手术治疗鼾症短期 内对改善血液流态效果较显著。 研究现状 2020/6/25 有关咽腔形态学的观察也有不少 报道，测量了 100 名健康人和 101 例 OSAS 患者的咽腔，证实健康人与 OSAS 患者间多项咽腔形态学测量数 据差异有显著性，尤其是悬雍垂咽 后壁间距、悬雍垂基底宽、悬雍垂 长、腭舌弓间距及悬雍垂舌背间距 等项存在极显著差异。 研究现状 2020/6/25 睡眠时发现咽腔阻塞阳性率与 Müller 检查比较：腭咽部： 100%/91% 、口咽 部： 58%/42% 、下咽部： 51%/28% ， 提示 OSAS 患者咽腔多部位阻塞很常见， 清醒时 Müller 检查较睡眠时观察发现阻塞 部位少，尤其在腭咽以下部位，临床应 用有局限性。 2020/6/25 多导睡眠监测仪 (PSG) 多导睡眠监测仪（ polysomno- graphy, PSG ）对 OSAS 进行客观的 检查和分析。 PSG 是研究 OSAS 的一 种必不可少的工具，近年来有关 PSG 临床应用的报道很多，检查项 目、 SAS 分型及 OSAS 诊断标准等基 本上均参照北京协和医院呼吸睡眠 疾患诊治中心制定的标准 . 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) (uvulopalatopharyngoplasty, UPPP) 仍为 OSAS 的有效治疗方法，但由于 OSAS 发病机制复杂，上呼吸道阻塞 部位不同，如不正确选择手术适应 证疗效较差。国外报告远期疗效仅 为 50% 左右。 2020/6/25 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) UPPP 手术并发症的严重性也应引起 我们的高度警惕。分析 270 例 UPPP 围手 术期并发症，其中包括急性呼吸衰竭 1 例，短时间呼吸障碍（憋气、紫绀、昏 睡） 3 例，术后出血 19 例（ 7% ），伤口 裂开、感染 16 例（ 5.9% ）、短时间鼻腔 反流 13 例（ 4.8% ） , 其它如颈部皮下气 肿、喉痉挛、下颌关节脱位、过度换气 呼吸中毒共 5 例。 2020/6/25 悬雍垂腭咽成形术 (UPPP) UPPP 前经鼻持续正压通气 (CPAP) 或 预防性气管切开术是防止死亡的最可靠 方法。其适应证参考标准是：夜间最低 SaO2 低于 50% ； AHI50 ；伴严重的心 肺和脑并发症；有严重缺氧临床表现及 高度肥胖、颈短粗及舌根厚并后坠者。 2020/6/25 CO2 激光 UPPP CO2 激光 UPPP 已在国内许多单位 开展， 40 例 CO2 激光 UPPP 与 40 例常 规 UPPP 进行比较，随访 6 ～ 12 个月， 表明两种术式疗效相似。但激光手 术操作简单，术中出血少，并对咽 侧索肥大、扁桃体残体、舌扁桃体 肥大等的处理有其优越性。 2020/6/25 2020/6/25 经鼻持续正压通气 (CPAP) 经鼻持续正压通气 (continuous positive airway pressure, CPAP) 已 在呼吸内科比较广泛应用，取得了 较满意的疗效。近来，耳鼻咽喉科 医师也越来越多应用 CPAP 。主要用 于 UPPP 术前或术后，增加手术安全 性，提高手