医院查房制度与规范.docx

PAGE PAGE 10 查房制度与规范 一、查房制度（修改稿） 共性要求 对住院患者要有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任（副主任）医师三级负责制。查房一般在上午进行，上级医师查房，下级医师必须 参加。主任（副主任）医师查房每周至少 1 次，主治医师查房每日 1 次，住院医师对所管邀者每日至少查房 2 次。 查房前医护人员要做好准备工作．如病历、 x 线片、各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负贵。经治 住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题，主任或主治医师 根据情况做必要的检查和病情分析，并下达指示。 对疑难、危重等特殊患者，住院医师应随时观察病情交代并及时处理， 必要时可请主治医师、主任（副主任）医师查看患者，协助处理。 护理查房每周进行 3 次，由护士长组织护理人员检查护理质量，结合实际教学，研究解决疑难间题。 主任（副主任）医师查房制度 主任（副主任）医师查房每周 l 或 2 次，常规安排在每周二、周四上 午。 参加人员包括：主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修 医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。 查房程序由主任（副主任）医师带领巡视所有病房本专业患者，对重 点患者进行床旁间诊和查体， 由经治医师报告病历， 介绍病情，最后由主任（副主任）医师明确诊断并制定治疗方案。 主任（副主任）医师查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患 者的诊断和治疗计划，决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量，听取医师、护士对诊疗和护理的意见；对下级医师、进修医师和实习医 师进行必要的教学和培训工作；定期做学术讲座，介绍本学科专业领域的新进展和新成果 由经治医师在病历上对主任（副主任）医师查房意见做相应记录，各级医师对主任（副主任）医师的查房指示要认真执行并及时反馈。 科主任查房规范 二、查房规范 科主任每周查房 1 次，常规安排在每周三或周五上午。 参加人员包括科主任、主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、进修医师、实习医师和护士长、责任护士以及有关人员。 查房程序，由科主任带领巡视病房，对重点患者进行床旁问诊和查体， 随后集中进行讨论。讨论首先由经治医师报告病历介绍病情，并提出需要解决的问题，再由各级医师对有关问题发表意见，进行充分的讨论，最后由科主任总结，对有关问题进行解答，对愿者的诊断和治疗做出明确的指示，并在病历中科主任查房意见上做记录和签字。 科主任查房要解决疑难病例、危重患者和审查新入院患者的诊断和治疗计翅．决定重大手术和特殊检查治疗；抽查医嘱、病历和护理质量；听取医师、护士对诊疗和护理的意见；进行必要的教学工作；定期做学术讲座，介绍本学科的新进展和本科室的科研成果。 由病房组长或指定医师对科主任查房做查房记录并存档，经治医师在 病历上做相应记录，各级医师对科主任查房指示要认真执行并及时反馈。 主治医师查房规范 主治医师查房每日 1 次。 参加人员包括主治医师、住院医师、进修医师和实习医师。 主治医师查房要求对病房本组所管患者进行系统查房．尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的息者进行重点检查、讨论，检查病历并纠正其中错误记录；检查医嘱执行情况和治疗效果，提出进一步处理意见； 主治医师对危重、疑难患者和遇到重大问题时（如决定患者会诊、转院、出院等）应该及时向本组副主任医师或本病区组长请示、汇报。 由经治医师在病历上对主治医师查房意见做相应记录。 主治医师参加交代病情及手术签字。 住院医师查房规范 住院医师查房每日 2 次，上、下午各 1 次．对危重患者 24h 随时查房。 住院医师查房应该全面巡视病房本组所管患者重，重点巡视危重、疑难、待诊、新入院、手术后患者，分析各项检查结果，下达当日的治疗检查医嘱并检查医嘱执行情况，必要时要了解患者的思想情况，做必要的解释和安慰等思想工作。 住院医师应该在病历上及时记录查房结果，及时向上级医师报告诊断、 治疗上的困难及患者病情变化，对特殊观察重症患者应该 24h 内随时查房并在下班前向值班医师交班。 上级医师查房前，住院医师应该做好准备，如病历， X线片、各项有关检查报告和所需用的检查器材等。 住院医师应该及时在病历上记录上级医师的查房意见并认真执行及时 反馈。 节假日查房规范 节假日查房每日 2 次，分别在上午 8：00 和下午 4：00。 参加人员包括：三线主任医师或副主任医师、二线主治医师、一线住院或进修医师和值班实习医师以及值班护士。 值班组医师要坚守岗位，与科主任或值班科领导保持联系肠通，随叫随到。 查房时应巡视病房所有患者。对手术后和疑难、危重以及急诊收入院的患者要重点检查和讨论，明确诊断，制定治疗方案，对需要手术的患者应立即急诊手术。 对诊疗过程中出现的问题应及