提高住院患者手腕带佩戴依从性的整改措施.docx

2015 年 急诊病房 科持续改进项目核心问题分析 项目名称：患者佩戴手腕带依从性不高 主要原因 频数 百分比 累计百分比 1. 带手腕上，松紧适宜，太松随意取下 7 28% 28% 2. 病人手上感觉不舒适 7 28% 56% 3. 护士未按流程 4 16% 72% 4. 患者对配戴腕带的意识低 3 12% 84% 5. 佩戴位置手腕有残疾 /水肿等现象 1 4% 88% 6. 医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足 1 4% 92% 7. 患者约束带固定，手腕带遮住不利查对 1 4% 96% 8. 材料：材质不合适 -材料比较硬 1 4% 100% 总计 25 2015 上半年患者佩戴手腕带监测结果 1 月份 1 月份 2 月份 3 月份 4 月份 5 月份 6 月份 总计 2 1 1 1 1 1 7 2 1 1 1 1 1 7 2 2 0 0 0 0 4 0 0 1 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 3 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 带手腕上，松紧适宜，太松随意取下 病人手上感觉不舒适 护士未按流程 佩戴位置手腕有残疾， 水肿等现象 患者对配戴腕带的意识低 医务人员对腕带的态度及核对情况认识不足 患者约束带固定， 手腕带遮住不利查对 材料：材质不合适 - 材料比较硬 帕累托图分析手腕带佩戴依从性不高原因 患者佩戴手腕带依从性不高的根因分析 一、问题 2015 年第二季度急诊病房指控分析发现，共有 25 例次发生患者佩戴手腕带依从性不高的现象发生。科室质控组根据此问题进行原因分析寻找基本原 因。 二、原因 1、手腕带原因： ）带手腕上，松紧适宜，太松随意取下； ）材质不合适 - 材料比较硬，个别病人过敏、时间久，字迹容易模糊。按扣容易导致压疮； ）现场管理缺陷。 2、主观原因 ）护士方面 护士未按流程； 医务人员对腕带的态度和核对情况认识不足； 教育不到位，没有及时给病人佩戴。 ）病人方面 佩戴腕带后舒适度改变； 病人不了解腕带佩戴的必要性，配合度差，可能随意自行摘除； 患者手腕部残疾或有水肿，或约束带固定，佩戴腕带不利于观察。 3、客观原因： 佩戴时间久腕带自己模糊影响查对； 防止压疮用胶布粘贴，导致脱落； 扣子环更换不及时。 人 人 重要性认识 不足 物 影响活动 材质可能致敏 病人 舒适度改变 护士 责任心不强 安全意识差 腕带过硬 按扣导致压疮 字迹容易模糊 有效沟通 增加用药差错 影响循环 患者自行摘除影响三查八对 增加压疮风险 改进材质 按扣导致压 疮 加强管理 加大健康教育 统一培训 提高患者佩戴手腕带依从 性 个别病人对腕 带材料过敏 操作指引 规定标准 事 改进 措施 原因解析 三、整改措施 1、手腕带原因整改： ）完善手腕带佩戴制度，明确规定入院时即刻佩戴正确佩戴手腕带； ）每周进行一次现场监测，查看手腕带松紧度，及时进行调节； ）将手腕带信息核对作为护士长现场管理的项目之一，随时抽查，与当班护士的考核绩效挂钩。 2、主观原因 ）护士方面 主动学习手腕带正确佩戴方法，能在患者入院时及时为患者佩戴手腕带； 全面评估病人，根据病人的手腕部特殊情况，如有破溃、水肿能选择健侧肢体 进 行 佩 戴 ； 3）加强工作责任心和慎独精神，正确认识到手腕带佩戴对于三查八对的辅助作用； 4）做好患者健康教育。 ）病人方面 选择合适的腕带材质，尽量不影响患者舒适度； 经常与病人沟通，告知腕带佩戴的重要性，使其理解并配合； 手腕部如有疾患能主动告知医务人员，按扣如有破损及时更换。 3、客观原因： 佩戴时间久腕带字迹模糊，及时更换新的手腕带； 如预防压疮使用胶布固定腕带能及时查看胶布是否脱落； 当班人员能有效查对腕带完整性。 人 人 积极配合护理工作 病人 改变观念 学习正确佩 戴方法 物 选择亲肤材质 护士 提高责任心 做好健康教育 松紧适宜 合适佩戴部位 字迹模糊及时 重打手腕带 有效沟通 有助于信息核对 目标监控项目 三查八对重要环节 提高工作效率 改进材质 患者接受度 提高 加强管理 加大健康教育 统一培训 提高患者佩戴手腕带依从性改进措 施 根据情况采取 胶布固定 操作指引 规定标准 事 整体改进措施 整体改进措施鱼骨图分析 四、持续改进效果 （一）重点措施落实率 主要原因 具体措施 频数 百分比 1. 带手腕上，松紧适宜，太松随意取下 调节合适松紧度 0 0% 2. 病人手上感觉不舒适 恰当的沟通 1 20% 3. 护士未按流程 严格遵守操作流程 0 0% 4. 佩