低血压的观察及护理PPT[文字可编辑].pptVIP

透析中低血压的观察及护理 内容大纲 1 概 念 2 临床症状 3 引发因素 4 并发症 5 预防及处理原则 概念 ? 是指透析中收缩压下降﹥ 20mmHg 或 平均动脉压降低 10mmHg 以上，并伴 有低血压症状。透析低血压是透析过 程中常见的并发症，其发生率约为 20% ～ 40% 。 临床症状 张嘴打哈欠 头晕眼花、出冷汗 腹痛，便意感 恶心、呕吐 早期表 现 脉搏加快 血压较正常或稍 有下降 临床症状 呼吸困难 黑蒙，一过性意 心律失常，死亡 识丧失 严重表 现 肌肉痉挛 心绞痛发作 胸痛，腹痛 引起低血压的因素： ? 有效容量的减少 ? 血浆渗透压的变化 ? 自主神经功能的紊乱 ? 生物相容性对血压的影响 ? 少的患者 低蛋白血症、贫血、糖尿病患者、腹水、蛋白摄入过 ? 透析前服用较大剂量的降压药 ? 心脏因素 ? 透析中进食 ? 其他、失血，败血症 心功能 不全 自主神 经病变 2 透析间期体 重增加过多 1 3 老年人 4 合并有其它 疾病 易发生透 析低血压 的危险人 群 5 透析中低血压的并发症 透析时间不足 透析不充分 中风 5 4 容量负荷增加 3 2 1 血管通路，血栓 形成 心肌缺血 如何做好预防、早发现、及时处 理、避免低血压的发生？ 护理干预 高危因素人群的 重点观察：老年、 糖尿病患者，体 重增长过多患者。 提早进餐：在透析开始的 1- 2 小时内进餐，此时透析清 除的溶质和水分约占预期目 标的 20%~40% ，对外周有 效循环血量影响较小。 健康教育：低盐饮食 ，减少透析间期水分 摄入。控制体重，增 加优质蛋白质的摄入 。 经常巡视，做好 生命体征的检测。 如何预防 调节透析方案 1 3 序贯透析 调节钠浓度 2 4 低温透析 调节透析方案 对于反复低血压患者可考虑减少 透析时间，增加透析次数，降低 超滤量或采用超滤曲线透析，采 用先快后慢的方法。减少透析后 期对心血管的负担。 调节钠浓度 调节钠浓度，对于经常发生低血压患者，可 采取前 3 小时钠浓调至到 150mmol/L, 结束前 1 小时将钠浓度调至 140mmol/L 。防治患者透 析期间口渴不良反应。 序贯透析 对于无高血钾患者可在透析前 1h 行单超， 快速除去血液中的水份，使血浆渗透压得 以维持，同时使组织间隙的水份向血浆中 移动，使血管充盈而维持血压，而后透析 过程中每小时的超滤率应降低，使患者血 压相对稳定。 低温透析 有低血压倾向的患者可将透析液温度，由 37 ℃逐渐调至 35 ℃～ 36 ℃，低温透析可使 患者血管收缩，外周血管阻力增加，肾上 腺素水平提高，心肌收缩力增强，使得血 压稳定。 ? 1 立即停止超滤、减慢血流量、迅速补充容 量。 ? 2 平卧位、头偏向一侧、同时予以吸氧。 ? 3 处理原 则： 给生理盐水 100 ～ 200 mL 后、一般临床症 状能减轻缓解。 葡萄糖及白蛋白等。 症状较重者、给予高渗盐水、高渗 ? 4 ? 5 上述处理后病情仍不能缓解时、给予升压 药。 ? 6 症状严重者应停止透析、并应积极寻 找诱发低血压的原因。 结语： 密切监测血压的变化、根据不同患者掌握低 血压的发生规律、在症状发生前、医护人员做到 心中有数、有目的地加以干预、可以减少低血压 的发生、使低血压的发生率明显下降、患者能顺 利地进行充分的透析、提高了透析的质量和效果 、其最终目的是延长患者的存活时间并提高患者 的生活质量。