格林巴利综合课件.ppt

假如有一天清晨 当你睁开眼睛 突然发现自己全身无力， 想喊喊不出声， 连呼吸都那么费力， 你会。。。 查房内容 护理诊断 疾病知识 护理措施 病史汇报 健康教育 病史汇报 715 床 杨金兰 女 以“突发四肢无力 1 天”为主诉入院 患者入院 1 天前无明显诱因下突然出现四肢无力，表现为 双上肢持物不稳，双下肢不能独立站立及行走，且进行性 加重。 既往史：患者既往有“格林巴利综合征”病史 17 年，否认 “高血压”“冠心病”病史 查体 ：T:36.3 ℃, P:68次 /min, R:17 次 /min, BP:160/90mmHg. 神志清，精神可，左侧肢体肌力 4 级，右侧肢体肌力 4- 级， 四肢肌张力正常，无眼睑下垂。入院一周后四肢肌力 1 级， 肌张力减低，腱反射消失。 病史汇报 辅助检查 ： 肌电图：上下肢运动神经传导异常。 头颅 MRI: 双侧基底节区、侧脑室旁多发腔隙性脑梗死 胸部 CT: 双肺支气管炎表现，左上肺纤维灶 辅助检查 7.31 肺炎链球菌 8.4 未分离出致病菌 初步诊断： 1. 四肢无力待查 格林巴利综合征可能 2. 多发腔隙性脑梗 3. 高血压病 2 级 治疗 予丙球冲击疗法，并给予抗感染、营养神经、保肝、 营养支持、补液等对症处理。 病程记录 ? 7 月 21 日 门诊拟“四肢无力待查、格林巴利综合征可 能”收住神经内科 ? 7 月 28 日 血气分析示 PH 7.4 ， P a CO 2 ： 30.9mmHg,P a 0 2 :61.6mmHg, 患者呼吸费力，氧饱和度下降， 转入 ICU ，行气管插管术，呼吸机辅助通气。 ? 8 月 2 日 患者痰多，不能脱机，行气管切开术，继续 机械通气。 ? 8 月 4 日 停机吸氧 ? 8 月 11 日 停病危医嘱，改病重，搬外 8 床继续治疗 ? 8 月 15 日 病情好转，转神经内科 疾病知识 又称急性炎症性脱髓鞘性或对称 性多发性神经根炎 是由多种因素诱发的自身免疫性周 围神经病，除广泛侵犯神经干及末 梢外，还累及神经根和脑神经 格林巴利综合征 被认为是一种自限行疾病，绝大 多数患者预后良好 病因 多数患者发病前有巨细胞病毒、 EB 病 毒或支原体等感染，但少数病例的病 因不明。本病性质尚不清楚，可能与 免疫损伤有关。但至今尚未能从患者 血液中提出髓鞘蛋白的抗体。注射甲 流疫苗的副作用之一则有可能患格林 - 巴利综合征。 发病机制 病原体 侵入 机体免疫识别错 误 产生自身 免疫性 T 细 胞和自身 抗体 周围神经髓鞘脱 落、神经根炎症 产生免疫 反应 病理 神经根 / 神经节及周围神经节段性 脱髓鞘 小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞 的炎性反应 严重者累及轴索 病理改变 临床表现 1 运动障碍：四肢对称性无力 2 感觉障碍：感觉异常、神经 根刺激症状、感觉减退 3 脑神经周围性瘫痪：舌咽、迷走 神经损伤；三叉神经损伤 4 自主神经功能障碍：肢体血管舒张 障碍；心率及心律改变 5 呼吸困难 辅助检查 脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白— —细胞分离现象是本病重要特点 腓肠神经活检 可见脱髓鞘和炎性细胞浸润。此结果 仅作诊断的参考。 肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速 度减慢现象 治疗要点 01 02 03 04 血浆交换 免疫球蛋 糖皮质激 辅助呼吸 发病 2 周内采 白 素 保持呼吸道通 用可缩短临床 可早期短时应 畅，防止继发 症状，价格昂 用，疗程不宜 感染是治疗的 大剂量静脉应 贵 过长，一般在 关键。必要时 用，尽早应用。 1 个月左右 可行气管切开 护理诊断 恐惧 / 焦虑 低效性呼吸形态 与呼吸困难、担 与周围神经损害、 心疾病预后有关 呼吸机麻痹有关 01 。 04 02 潜在并发症：深 静脉血栓形成、 03 躯体活动障碍 营养失调 与四肢肌肉进行 性瘫痪有关 护理目标 03 患者焦虑减轻，掌握 01 疾病的知识。 病人呼吸道通畅，无肺部感染 04