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ACS抗栓治疗与出血预防; , . . .;;;; 研究设计 ;随访个月;; ; 逐日分析：氯吡格雷对事件的影响;抗栓治疗长期获益 ;强化抗栓治疗： 成功的重要保障;什么是手术成功？;支架内血栓：的噩梦:死亡：，心梗：;研究证实：入院前和术前波立维?负荷剂量， 可降低急性心梗患者缺血风险 ;晚期血栓的问题促使双重抗血小板治疗时间延长 近年临床研究结果表明新型抗血小板治疗（如受体拮抗剂）可以进一步降低术后不良事件;然而，缺血及出血又是治疗中的矛盾随着抗拴力度增强，缺血事件↓，而出血并发症↑; ;：抗栓治疗年 ;;如何平衡出血及缺血？  治疗决策中的严峻挑战;研究显示，患者出院后仍面临死亡和缺血高风险;研究提示长期预后和多种风险因素密切相关;鉴于众多远期风险因素，评分应运而生;危险评分可准确预测患者出院后远期临床结局;年英国比利时亚组长期随访验证： 评分高危者年死亡风险是低危者的倍;权威指南推荐： 应在入院及随后诊治过程中使用评分;抗栓治疗中，出血及缺血的平衡就成为治疗决策中的严峻挑战; 出血及近期死亡; 出血及远期死亡;识别出血的高危患者;出血评估的有效工具出台 —— 出血评分;超过的患者具有中高危院内出血风险;评分， 每个患者中即有例院内死亡;出血风险评估和防治措施进入指南推荐 ;年指南中首次推荐评分对患者的出血风险进行评估;低血压;出血后过早停用抗血小板治疗 是影响临床结局的重要因素;输血： 重要死因; 后输血：年死亡率;抗栓治疗中，出血及缺血的平衡成为治疗决策中的严峻挑战;高出血风险及高缺血风险是相伴的;制订治疗决策 应综合考虑出血相关的危险因素;年龄对氯吡格雷疗效和安全性无显著影响;合并的患者，氯吡格雷可降低心血管事件发生危险;合并患者，应用氯吡格雷不增加出血风险;心力衰竭是评估缺血、出血风险的重要影响因子;平均随访年 ( , );根据出血及缺血平衡的有力证据，氯吡格雷获得权威指南明确推荐;治疗措施增加出血风险 ;; ;* ; 出血的处理; 制定治疗方案时应充分考虑出血风险； 合理使用抗血栓药（选药、剂量），尤其对高 危患者； 除非有确凿的适应证，否则避免抗栓药联合应用； 优先采用桡骨血管通路，其次为股骨血管通路， 选择股骨血管时，要使用封堵装置，特别是对高 危患者。;理性的平衡、个体化的治疗; ;谢谢