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2016腰椎间盘突出症_最全内容 2016腰椎间盘突出症_最全内容2016腰椎间盘突出症_最全内容 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防及调摄 概 况 、概念 又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘发生退行变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管 等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨神经痛等临床症状的一种病变。 概 况 、发病率 诊中大约的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病的病例大约占，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的发病率正在逐年增高。 多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄 岁，男性多于女 性，约：。在我国腰腿痛门 概 况 、腰椎间盘突出症的中医认识 椎间盘突出症属于中医“腰痛症”、“痹症”、“痿证”的范畴。《素问·逆调论》曰：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚，则不仁而不用。”肝肾不足，气血两虚，邪气深伏，治当搜风祛湿，以止痹痛；益肝肾，补 气血，扶正祛邪。 概 况 巢元方《诸病源候论》对此病的论述比较全面，曰：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛。”“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者，故令腰痛不能俯仰。”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因病机，具体论述了肾脏功能和外邪侵入，劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，以及腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防及调摄 解剖结构 腰椎解剖结构 解剖结构 、腰椎的结构 （）椎体肥厚;棘突呈方板状，水平向后伸。 从上而下为卵圆形三角形三叶形 （）腰段椎管的形状 解剖结构 解剖结构 （）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。 解剖结构 髓核 纤维环 、腰椎间盘的结构 解剖结构 髓核 软骨终板 纤维环 棘突 解剖结构 、韧带 .前纵韧带：限制脊柱过伸 .后纵韧带：限制脊柱过屈 .黄韧带：协助围成椎管，限过屈 .棘间韧带 .棘上韧带 .横突间韧带 解剖结构 、腰部肌肉 解剖结构 、椎间盘及神经根 解剖结构 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防及调摄 病因病机 、病因 （）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛） （）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵袭。 （）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。 病因病机 机械性刺激 化学性无菌性炎症 （压迫、牵张） 自家免疫反应 ＼ ／ ( 髓核突出） 神经根内损伤 （缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘） ↓ 神经功能改变 ／ ＼ 神经功能减低 神经根痛敏－疼痛 (肌肉无力、感觉障碍） （异位冲动） 、病机 负重时 间盘受力不均 纤维环破裂 扭、挫、闪 盘内压力过大 髓核突出 刺激、压迫脊神经或脊髓 神经痛症状 病因病机 急性损伤： 久坐、缺少运动 加重间盘及周围韧带退变 间盘突出 充血 水肿 神经根受刺激或压迫 神经痛症状 病因病机 慢性劳损： 病因病机 病因病机 病因病机 概 况 解剖结构 病因病机 临床分型 临床表现 诊断及鉴别诊断 治 疗 预防及调摄 临床分型 一、根据髓核突出方向分型 、向椎体内突出；多发于青年期。 临床分型 、向前突出；不引起症状 、向前下方突出 临床分型 、向后方突出；多见 、向后侧方突出；及神经根关系密切，可引起放射痛。 临床分型 二、根据向后突出的部位不同分型 、单侧型 、双侧型 、中央型 临床分型 三、根据突出物及神经根的关系分型 、肩上型 突出物位于神经根外上方。 、腋下型 突出物位于神经根内下方。 、肩前型 突出物位于神经根的正前方。 临床分型 临床分型 、椎间盘破裂病理分型： 、膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体