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建档立卡户学生基本信息认定表
市(县区)(盖印):学校:班级:
学生基本情况:
姓名
性别
出生
民族
年月
身份证
政治
入学前
城镇□乡村□
号码
相貌
户口
家庭人
毕业学校
个人特长
口数
孤残
是□否□
单亲
是□否□
烈士子女
是□否□
详尽
家庭通
通讯地点
讯信息
邮政编码
联系
学生电话
电话
家长电话
家庭成员情况:
姓名及身份证号
年
工作(学习)
职业
年收入
健康状
与学生关系
单位
(元)
况
龄
学生
学生
学生
家庭
家庭
家庭
所在
经办人署名:
所在
经办人署名:
所在
经办人署名:
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加盖公章
地县
加盖公章
地县
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