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ACS诊断与危险性评估;急性冠状动脉综合征;不稳定心绞痛非波心梗;;对动脉粥样硬化的新认识;急性冠脉综合征病因及发病机理;非段抬高的诊断及危险性评估; 静息性心绞痛（心绞痛发生在休息安静状态时，发作时间通常在以上） 初发性心绞痛（初发性心绞痛，Ⅲ级以上） 恶化性心绞痛（心绞痛发作突然频繁、时间延长，诱发心绞痛的活动阈值降低，增加Ⅰ级以上，或Ⅲ级以上）。 ;加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（） ;心电图表现及;心电图其他表现及;首发症状首份心电图对危险度分层极有意义;诊断时应注意问题;病 例  女性，岁 陈旧前间壁心肌梗死，恶化型劳力性心绞痛;病 例 ;病 例  女性，岁 发作性心前区疼痛年，多在休息时发作，无症状时正常，诊断自发性心绞痛;病 例  男性，岁 高血压病史年，近半年来出现阵发性心前区疼痛，劳累及休息时均有发作，诊断变异型心绞痛;病 例 ;病 例  男性，岁 反复阵发性心前区疼痛年，近一周轻微活动或夜间反复胸痛，持续数分钟至半小时不等，诊断伴有点抬高的不稳定型心绞痛;病 例 ;病 例  男性，岁 不稳定型心绞痛，冠脉造影提示近段 ％狭窄，近、中段两处约％狭窄;病 例  男性，岁 阵发性心前区疼痛年，近个月加重，冠脉造影提示中段 ％狭窄，中段约％狭窄;病 例  男性，岁 阵发性心前区疼痛年，近个月加重，冠脉造影提示中段 ％狭窄，中段约％狭窄;常 用 心 脏 标 记 物 的 特 点;心脏标记物：心肌坏死后，心肌细胞膜的完整性遭受破坏，细胞内的大分子物质弥散至细胞间质，然后进入淋巴管和心肌微血管，最终，在周围血液中可以检测到这些称为心脏标记物的大分子物质。 临床应用：判定心肌损害、尽快作出急性冠状动脉综合征（）的确定诊断、评估预后。;和同工酶;和同工酶 –升高多考虑为的结果，酶免疫测定方法有高度的特异性和敏感性，是评估的主要心脏标记物。 不足： 骨骼肌损伤产生高水平总时必须有大量–从心肌释放才能满足诊断标准。 慢性骨骼肌损伤时释放大量–而影响其特异性??导致假阳性。 对前–小时的心肌梗死敏感性不高。 在血液内保持高浓度不足，影响晚期诊断的价值。;和同工酶 –仅以一种形式存在于心肌组织内，但还有几种不同的亚型存在于血浆中。 –的绝对浓度，或 ––比值， 可以提高在前小时诊断心肌梗死的敏感性和特异性，但需要特殊设备测定。;肌红蛋白;心脏特异性肌钙蛋白（、）;试验 前瞻性、多中心、双盲试验 入选：急诊科胸痛患者 结论： 早期诊断（） 亚型最有效 晚期诊断 、高度心脏特异性 最早期诊断 肌红蛋白、 亚型 Ⅲ试验 胸痛发作内↑，死亡危险性;32;33;34;后血清心肌标记物演变图;心肌标记物对诊断和危险性评估;心肌标记物对诊断和危险性评估;缺血性胸痛的评估; 危险分层;无 创 检 查 目 的;无必要行无创检查危险分层;无创检查的选择; 无创检查危险分层;;;患者冠状动脉造影选择;谢谢！;谢谢观赏