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职业病及危害因素识别与评价 ? ? 尘 肺 尘肺的临床表现与尘肺病变程度及是否有合并症有 关。最常见的症状有咳嗽、咯痰、胸疼、气短、心 悸，亦可有咯血、乏力等。单纯 Ⅰ 期尘肺患者常无 明显症状。 Ⅲ 期患者常有明显的呼吸困难，甚至发 绀、端坐呼吸等。 ? 尘肺常见的并发症有感染、气胸、肺源性心脏病及 呼吸衰竭等。尘肺的并发症使病情加重，影响预后。 尘肺患者易感染结核尘肺结核并发率随着尘肺病情 进展，合并结核的比例明显升高， Ⅰ 期为 17 ． 60 ％， Ⅲ 期达 37 ． 07 ％。尘肺和结核二者的病变相互促进。 加之抗结核治疗效果明显较单纯肺结核差，是尘肺 死亡的主要原因 。 职业病及危害因素识别与评价 ? 新办法规定，日最高气温达到40℃以上，应停止 当日室外露天作业；日最高气温达到37℃以上、40℃ 以下时，用人单位全天安排劳动者室外露天作业时间 累计不得超过 6 小时，且在气温最高时段 3 小时内不得 安排露天作业。 ? 新办法规定，用人单位安排劳动者在35℃以上 高温天气从事室外露天作业以及不能采取措施将工作 场所温度降低到33℃以下的，应当向劳动者发放高温 津贴，并纳入工资总额。 职业病及危害因素识别与评价 ? ? 高温中暑 高温作业的危害 ( 一 ) 对生理功能的影响： 1 、体温的调节：对体温调节都有影响。 2 、水盐代谢：排汗显著增加，可导致机体损失水分、氧 化钠、钾、钙、镁、维生素等，可导致机体严重脱 水，循环衰竭，热痉挛等。 3 、循环系统：心血管系统经常处于紧张状态，可导致血 压发生变化。高血压患者随着高温作业工龄的增加 而增加。 4 、消化系统：食欲减退，消化不良，胃肠道疾病的患病 率随工龄的增加而增加。高温作业工人的胃肠道疾 病应归类于职业性多发病 5 、神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力、工 作能力降低，易发生工伤事故。 6 、泌尿系统：可出现肾功能不全，蛋白尿等。 职业病及危害因素识别与评价 ? ? 高温中暑 按照《职业性中暑诊断标准》可诊断为 ? ? 1 、中暑先兆 中暑先兆 ( 观察对象 ) 是指在高温作业场所劳动一定 时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、 心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正 常或略有升高。 2 、轻症中暑 轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、 大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至 38.5℃ 以 上 ? ? 职业病及危害因素识别与评价 ? ? ? 高温中暑 3 、重症中暑：按发病机制和临床表现的不同，可分 为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。 （ 1 ） 热射病 ( 包括日射病 ) 亦称中暑性高热：由于 体内产热和受热超过散热，引起体内蓄热，导致体 温调节功能发生障碍。是中暑最严重的一种，病情 危重，死亡率高。 典型症状为：其特点是在高温环境中突然发病，体 温高达 40℃ 以上，疾病早期大量出汗，继之皮肤干 燥，热而无汗，可伴有皮肤干热及不同程度的意识 障碍等。重症患者可有肝肾功能异常等。 ? 职业病防护设施与个体防护 ? ? 尘肺预防 依法治理 ，工程设计真正做到 “三同时” ，对原有 的设备应按要求进行改造，使生产场所的粉尘浓度 降到国家规定的标准。 防尘、降尘 八字方针 ——“ 革、水、密、风、护、管、 教、查” ? 职业病防护设施与个体防护 ? ? ? ? ? ? 中暑预防 ( 一 ) 技术措施 自动化操作 通风 空调 ( 二 ) 管理措施 1. 宣传防中暑的知识： 2. 合理安排工作时问，避开最高气温。 3. 轮换作业，缩短作业时间。充分的睡眠和休息， 对预防中暑也有重要的意义。 职业病防护设施与个体防护 ? ? ? 中暑预防 ( 三 ) 保健措施 1 、 供给合理的清凉饮料和补充营养 。如盐汽水和 盐茶水等，在补充足量食盐的前提下，还可以采用 番茄汤、绿豆汤、豆浆、酸梅汤等。供给风油精、 藿香正气水以及仁丹等防暑降温用品 2 、 加强个人防护。 穿导热系数小，透气性好的工作 服。特制的隔热服、冷风衣、冰背心等。 3 . 加强医疗预防工作 。 高温作业工人应进行就业 前和入暑前健康体检。凡有患有高血压、心脏器质 性疾病、糖尿病、甲状腺机能亢进等明显的内分泌 疾病、严重的大面积皮肤病者，溃疡病、活动性肺 结核、肺气肿、肝肾疾病，、中枢神经系统疾病、 重病恢复期以及年老体弱者，不宜从事高温作业 （职业禁忌症）。 ? ? ? 从业人