内科医疗质量管理考核标准.docxVIP

. . 精选 精选 word 范本！ 内科质量控制标准及考核细则 内容及标准 分 值 检查评比方法 扣分 一、基础质量（ 10 分） 三 基 应考率 100%，参加医院组织的各类业务学习。 3 无故缺考、缺勤每 培训、 人次扣 1 分 考试 依 法 执业必须是取得资格的医师 2 抽查的病历中，发 执业 现有不具备独立执 业的人员或超范围 执业，扣 2 分。 劳 动 1、医德医风、文明行医； 2、着装整洁，佩证纪律 上岗； 3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、 5 考勤以院办考核为准，抽查时该出勤 设备维护； 4、科室协调，团结协作； 5、考勤 而不在岗者扣 5 分/ 出勤。 人次；违反相关规 定者每人次扣 1 分 二、环节质量（ 50 分） 科 内 科室设有医疗（护理）质量管理小组、对医疗 2 抽查科室质管小组 质控 质量问题有整改措施 材料，缺项不得分 科 室 科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作 4 查科室文字性材料 管理 制度、有各级人员职责、技术操作常规完善必 及必备的记录本、 备的记录本、有医疗安全保障措施及医疗缺陷 交班本，缺项不得 标准 分 首 诊 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师为 2 抽查在架病历及现 负 责 首诊医师， 须对病人的初步诊断、 检查、 治疗、 场查看，执行有缺 制 抢救等做到迅速、果断、正确。 陷，不得分，严重 违规引发医疗纠纷 者，另报院办公室 讨论处罚 三 级 新入病人 48 小时内要有主治医师查房， 1 周内 医 师 要有主任医师或副主任医师以上查房，病危病 5 抽查在架病历，执 行不及时，扣 2 分/ 查 房 人每天， 病重病人 48 小时内， 病情稳定病人 7 例次 制度 天内必须有上级医师查房。 病 历 执行疑难危重病例讨论、死亡病例讨论并记录 2 检查科室记录本， 讨 论 无记录不得分 制度 医 患 各种医疗知情同意书，病重病危通知单，医患 2 抽查病历，无患者 沟通 谈话记录，住院病人告知书，授权委托书等文 签名及填写不完整 书填写准确，有患者签名。 扣 1 分 会 诊 接会诊通知后 48 小时内必须完成会诊，急会 4 抽查病历会诊单， 制度 诊 10 分钟内到位，会诊医师原则上应具备主 及医务处夜查房检 治医师以上资格。未执行者扣 1 分/次 查记录 病 历 入院记录在 24 小时内，首次病程记录 8 小时、 5 不定期抽查在架病 书写 抢救记录 6 小时内完成，病危每班要有病程记 历，未按规定完成 录，病重每天写病程记录，病情稳定患者至少 者 2 分/例次 每 3 天有病程记录，病程记录应在规定时间内 完成。 医保、 住院指征明确， 合理检查、 治疗、 用药、 收费， 5 违规 1 次，扣科室 新 农 按医保及新农合的相关规定执行， 10 分 合 管 理 输 血 严格掌握输血适应症、有输血同意书，输血病 5 由输血科和质控科 管理 志，输血申请单填写无差错，输血不良反应必 检查输血病历，执 须报告 行有缺陷者每项扣 2 分 辅 助 有报告单，黏贴整齐，及时记录、分析及相应 5 缺陷发现 1 次 扣 1 检 查 的处理意见。 分 结果 交 接 交接班记录本填写完善，病重病危患者有详细 2 检 查 交 接 班 记 录 班 制 交班 本，不完善详细者 度 发现 1 次扣 1 分 抗 生 抗生素使用指证明确，疗程合理，使用规范， 5 由 药 剂 科 抽 查 病 素 应 有疗效观察及不良反应记录 历，有缺陷者不得 用 分 三、终末质量（ 30 分） 各 种 门诊处方合格率≥ 98% 5 由药剂科、 信息科、 质 量 病历合格率≥ 90% 质控科提供信息， 指标 病床使用率≥ 85% ≥每下降 1% 扣 0.1 平均住院日≤ 16 天 分，≤每上升 1%扣 门诊诊断与出院诊断符合率≥ 90% 0.1 分，天数每上升 出院诊断与入院诊断符合率≥ 90% 1 天扣 0.1 分。 临床诊断与病理诊断符合率≥ 90% 临床诊断与放射诊断符合率≥ 90% 入院三日确诊率≥ 95% 危重病人抢救成功率≥ 80% 住院患者出院 15 天内再入院率≤ 20% 住院病人抗生素药物合理使用率≥ 95% 处 方 1、处方内容完整、规范，药名正规，剂型剂 质量 量准确； 2、具有处方权的医师签名； 3、用药 5 由药剂科和质控科抽查病历和门诊处 配伍正确，无重复、滥用药； 4 、无违反毒麻 方，违反 1 项 扣 1 药使用规定； 5、无抗菌药物越级处方； 6、皮 分。 门 门 质量 诊 试药物有观察时间和结果 1、门诊病历书写规范、完整； 2、在核定的科 3 目范围内执业， 3、按照诊疗规范诊治病人并 按规定收病人入院； 4、准时门诊，不随意停诊 门诊现场检查，违 规扣 1 分/ 次 准确、谎报扣